作者：李聪著
页数：188页
出版社：中国社会科学出版社
出版日期：2018
ISBN：9787520337489
电子书格式：pdf/epub/txt
内容简介
本书对中国的健康保险欺诈问题进行系统研究，从健康保险欺诈概念的界定出发，依据欺诈发生的时间对健康保险欺诈的表现形式进行归纳分析；并从不同保险合同参与主体的角度出发，对健康保险欺诈所造成的危害及产生的原因进行深入剖析，通过借鉴欧美国家健康保险欺诈与反欺诈的成功经验，分析研究国外健康保险反欺诈的成功做法及其给我们的启示。并在理论研究层面，剖析健康保险欺诈产生的深层次原因以及引发欺诈的关键要素；在实证分析层面，从保险公司经营视角出发，对多家保险公司健康保险理赔疑似欺诈案件特征进行分析；最后，分别从技术和法律等层面上研究给出健康保险反欺诈的对策建议。
作者简介
李聪，山东济宁人，经济学博士，现为青岛大学经济学院讲师，研究方向：金融工程与风险管理。发表论文多篇。
本书特色
李聪著的这本《健康保险欺诈的理论分析与实证研究》拟对中国的健康保险欺诈问题进行系统研究，并尝试和开启健康保险欺诈识别的实证研究工作，进而提出有针对性的反欺诈措施。通过本研究，不仅可以在一定程度上揭示我国健康保险欺诈的内在特征与规律，提高保险机构识别欺诈风险和反欺诈的能力与水平，有利于健康保险市场的稳定和医疗保险政策的实施，而且还对我国的保险诚信建设研究与反欺诈研究具有重要的参考价值。
目录
第一章 引言
第一节 研究背景
第二节 研究意义
第三节 研究内容及研究框架
第四节 研究目标及拟解决的关键问题一 研究目标
二 拟解决的关键问题第二章 文献综述第一节 健康保险欺诈的概念第二节 国外研究现状一 国外理论研究二 国外实证研究第三节 国内研究现状一 国内理论研究二 国内实证研究第四节 本章小结第三章 健康保险欺诈概述第一节 保险欺诈相关概念界定
一 保险欺诈
二 保险骗赔
三 保险诈骗
第二节 健康保险欺诈的表现形式一 购买保单时保险欺诈的表现形式二 出险报案时保险欺诈的表现形式三 索赔申请时保险欺诈的表现形式第三节 健康保险欺诈的危害分析一 健康保险欺诈对投保人的危害二 健康保险欺诈对保险人的危害三 健康保险欺诈对保险市场的危害四 健康保险欺诈对经济社会的危害第四节 健康保险欺诈的成因分析一 从投保人角度分析健康保险欺诈成因二 从保险人角度分析健康保险欺诈成因三 从社会环境角度分析健康保险欺诈成因第五节 本章小结第四章 我国健康保险业发展现状第一节 我国保险业发展现状一 我国保险业政策环境分析二 我国保险业规模现状分析三 我国保险业业务模式分析四 我国保险业竞争力分析第二节 我国健康保险业发展现状一 我国健康保险体系分析二 我国健康保险规模现状分析三 我国健康保险业务模式分析四 我国健康险发展趋势分析第三节 国内外健康保险业发展现状比较一 国外健康保险发展现状二 国内外健康保险对比分析第五章 健康保险欺诈现状及欧美反欺诈对我国的启示第一节 我国健康保险欺诈现状一 健康保险欺诈形势严峻
二 我国保险反欺诈现状三 我国健康保险欺诈案例分析第二节 欧美国家保险欺诈现状分析一 美国保险欺诈及反欺诈现状二 欧洲保险欺诈及反欺诈现状第三节 欧美国家保险反欺诈比较及对我国的启示一 欧美国家保险反欺诈比较二 欧美国家保险反欺诈对我国的启示第四节 本章小结第六章 健康保险欺诈博弈分析第一节 健康保险欺诈完全信息静态博弈分析一 基本假设二健康保险欺诈博弈分析三 健康保险欺诈博弈结果分析第二节 健康保险欺诈不完全信息静态博弈分析一 基本假设二 健康保险欺诈博弈分析三 健康保险欺诈博弈结果分析第三节 基于审查成本的最优化分析第七章 健康保险欺诈识别第一节 国内外健康保险欺诈识别思路的比较分析一 我国健康保险欺诈识别思路二 发达国家健康保险欺诈识别思路三 我国与发达国家在健康保险欺诈识别上的差别第二节 健康保险欺诈识别的常用方法一 LOGIT模型二 AAG模型三 PRIDIT模型四 专家系统法五 神经网络模型第三节 健康保险欺诈识别效果分析一 健康保险欺诈识别效果的衡量标准
二 我国健康保险欺诈的识别效果三 发达国家健康保险欺诈的识别效果第四节 本章小结第八章 健康保险欺诈识别的实证研究第一节 基于经验分析的健康保险欺诈识别一 健康保险欺诈的识别因子
二 健康保险欺诈识别因子的来源
第二节 基于LOGIT模型的健康保险欺诈识别一 假设条件
二 模型选取
三 样本数据
四 LOGIT回归分析五 LOGIT分析小结第三节 基于BP神经网络模型的健康保险欺诈识别一 BP神经网络模型构建二 基于BP神经网络模型识别结果分析第四节 基于于LOGIT-BP神经网络模型的健康保险欺诈识别一 BP神经网络模型构建二 基于LOGIT-BP神经网络模型识别结果分析第五节 本章小结第九章 我国健康保险反欺诈对策建议
第一节 基于保险公司视角下的健康保险反欺诈对策一 转变经营观念二 加强承保与理赔环节的反欺诈控制三 构建反欺诈业务的奖惩机制四 加强反欺诈人员的培训
五 组建特别调查团队
六 加强识别技术的运用七 注重对公司数据库的建设第二节 基于保险行业视角下的健康保险反欺诈对策一 发挥保险监管部门的监管和引导作用二 完善保险行业协会服务、交流、宣传的职能
三 建立保险公司之间的信息交流机制四 构建与第三方机构的信息交流机制第三节 基于全社会视角下的健康保险反欺诈对策第四节 本章小结结论
参考文献
第一节 研究背景
第二节 研究意义
第三节 研究内容及研究框架
第四节 研究目标及拟解决的关键问题一 研究目标
二 拟解决的关键问题第二章 文献综述第一节 健康保险欺诈的概念第二节 国外研究现状一 国外理论研究二 国外实证研究第三节 国内研究现状一 国内理论研究二 国内实证研究第四节 本章小结第三章 健康保险欺诈概述第一节 保险欺诈相关概念界定
一 保险欺诈
二 保险骗赔
三 保险诈骗
第二节 健康保险欺诈的表现形式一 购买保单时保险欺诈的表现形式二 出险报案时保险欺诈的表现形式三 索赔申请时保险欺诈的表现形式第三节 健康保险欺诈的危害分析一 健康保险欺诈对投保人的危害二 健康保险欺诈对保险人的危害三 健康保险欺诈对保险市场的危害四 健康保险欺诈对经济社会的危害第四节 健康保险欺诈的成因分析一 从投保人角度分析健康保险欺诈成因二 从保险人角度分析健康保险欺诈成因三 从社会环境角度分析健康保险欺诈成因第五节 本章小结第四章 我国健康保险业发展现状第一节 我国保险业发展现状一 我国保险业政策环境分析二 我国保险业规模现状分析三 我国保险业业务模式分析四 我国保险业竞争力分析第二节 我国健康保险业发展现状一 我国健康保险体系分析二 我国健康保险规模现状分析三 我国健康保险业务模式分析四 我国健康险发展趋势分析第三节 国内外健康保险业发展现状比较一 国外健康保险发展现状二 国内外健康保险对比分析第五章 健康保险欺诈现状及欧美反欺诈对我国的启示第一节 我国健康保险欺诈现状一 健康保险欺诈形势严峻
二 我国保险反欺诈现状三 我国健康保险欺诈案例分析第二节 欧美国家保险欺诈现状分析一 美国保险欺诈及反欺诈现状二 欧洲保险欺诈及反欺诈现状第三节 欧美国家保险反欺诈比较及对我国的启示一 欧美国家保险反欺诈比较二 欧美国家保险反欺诈对我国的启示第四节 本章小结第六章 健康保险欺诈博弈分析第一节 健康保险欺诈完全信息静态博弈分析一 基本假设二健康保险欺诈博弈分析三 健康保险欺诈博弈结果分析第二节 健康保险欺诈不完全信息静态博弈分析一 基本假设二 健康保险欺诈博弈分析三 健康保险欺诈博弈结果分析第三节 基于审查成本的最优化分析第七章 健康保险欺诈识别第一节 国内外健康保险欺诈识别思路的比较分析一 我国健康保险欺诈识别思路二 发达国家健康保险欺诈识别思路三 我国与发达国家在健康保险欺诈识别上的差别第二节 健康保险欺诈识别的常用方法一 LOGIT模型二 AAG模型三 PRIDIT模型四 专家系统法五 神经网络模型第三节 健康保险欺诈识别效果分析一 健康保险欺诈识别效果的衡量标准
二 我国健康保险欺诈的识别效果三 发达国家健康保险欺诈的识别效果第四节 本章小结第八章 健康保险欺诈识别的实证研究第一节 基于经验分析的健康保险欺诈识别一 健康保险欺诈的识别因子
二 健康保险欺诈识别因子的来源
第二节 基于LOGIT模型的健康保险欺诈识别一 假设条件
二 模型选取
三 样本数据
四 LOGIT回归分析五 LOGIT分析小结第三节 基于BP神经网络模型的健康保险欺诈识别一 BP神经网络模型构建二 基于BP神经网络模型识别结果分析第四节 基于于LOGIT-BP神经网络模型的健康保险欺诈识别一 BP神经网络模型构建二 基于LOGIT-BP神经网络模型识别结果分析第五节 本章小结第九章 我国健康保险反欺诈对策建议
第一节 基于保险公司视角下的健康保险反欺诈对策一 转变经营观念二 加强承保与理赔环节的反欺诈控制三 构建反欺诈业务的奖惩机制四 加强反欺诈人员的培训
五 组建特别调查团队
六 加强识别技术的运用七 注重对公司数据库的建设第二节 基于保险行业视角下的健康保险反欺诈对策一 发挥保险监管部门的监管和引导作用二 完善保险行业协会服务、交流、宣传的职能
三 建立保险公司之间的信息交流机制四 构建与第三方机构的信息交流机制第三节 基于全社会视角下的健康保险反欺诈对策第四节 本章小结结论
参考文献
