基本医疗保险分值结算方式

作者：杜铭汉 著

页数：128

出版社：中山大学出版社

出版日期：2024

ISBN：9787306081186

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内容简介

自1883年德国创立社会医疗保险制度以来，世界各国及我国各地对医疗保险结算方式的探索从未停止过。本书是笔者在2010年6月参加国家“为‘十二五’人力资源和社会保障事业发展规划建言征文”时撰写的《基本医疗保险可实行分值结算》（刊登在2010年7月的《中国劳动保障报》第二版）提出来的创新结算方式。研究内容包括分值结算方式产生的背景、依据、原理和路径。该方式在遵循基本医疗保险基金“以收定支、收支平衡”原则的前提下，以分数的形式，创造了分值化的数学模型，寻找到了一个平衡点，通过分值结算方式向定点医疗机构补偿属于基本医疗保险基金支付的医疗费用，使医疗保险基金的支出总量与补偿总量收支平衡成为可能，进而达到基本医疗保险费用结算管理的标准化和规范化。

作者简介

杜铭汉，男，1956年生，广东省佛山市人，中共党员。毕业于佛山大学（佛山市师范专科学院）。历任佛山市社会保险事业局秘书科副科长、办公室主任、综合保险科科长，佛山市人力资源和社会保障局医疗保险科科长、劳动保障监察支队长、工伤保险科科长、副调研员。荣获中共佛山市委宣传部颁发的2001—2002年度佛山市“五个一工程”奖。2012年12月撰写的《基本医疗保险可实行分值结算》编入中共中央党校、中国领导科学研究会编辑出版发行的《领导干部创新社会管理的理论与实践》文集中。2017年撰写了《佛山市社会保险制度改革与发展实录》。

本书特色

在基本医疗保险费用结算管理领域，创造性地提出了分值结算方式。该成果已被国家医疗保障局认可，并于2021年7月15日以国家医疗保障局办公室名义，发布了《关于印发按病种分值付费（DIP）保障经办管理规程（试行）的通知》，提出了以分值付费的结算方式与定点医疗机构结算基本医疗保险费用的办法。

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