作者：张欣宗，朱伟杰，王奇玲
页数：452
出版社：科学出版社
出版日期：2022
ISBN：9787030738608
电子书格式：pdf/epub/txt
内容简介
本书是我国第一本男性生育力保存的专业与高级科普兼具的读物，全书共分为16章，共130个问答，内容包括男性生育力保存概念及意义、人类精子库冻精介绍、自精保存与捐精保存、精液检查与冷冻精子功能改变、低品质精子冻存及意义、睾丸精子与睾丸组织冻存、附睾精子冻存、肿瘤患者冻精保存、遗传因素患者冻精保存、生殖道感染与冻精保存、冻精与辅助生殖技术使用、存精捐精者心理疏导、男性生育力的维护、中医中药与男性生育力保护、冻精伦理问题、男性生育力保存未来趋势等。
目录
第1章 男性生育力保存的概念与意义 1
01 什么是男性生育力保存？ 2
02 男性为什么要进行生育力保存？ 4
03 男性生育力保存应该在人类精子库进行吗？ 6
04 人类精子库的内部构成是什么样的？ 8
05 人类精子库配备的护理人员的职责是什么？ 10
06 年轻时暂时不想生育，可以保存精子以备将来使用吗？ 12
07 工作环境可能会影响精子质量，可以先将精子保存起来吗？ 14
08 男性输精管结扎术前需要保存精子以备将来生育吗？ 16
09 未成年男性可以保存精液吗？ 18
10 夫妻两地分居，暂时不想生育，可以先保存精子吗？ 20
第2章 人类精子库的冻精介绍 23
01 人类精子冷冻是从什么时候开始的？ 24
02 精子是经过怎样的过程进行冷冻的？ 26
03 冷冻精子时需要添加什么试剂吗？ 28
04 冷冻精子是如何复苏的？ 30
05 经过冷冻复苏过程后为什么有些精子会死亡？ 32
06 精子冷冻复苏效果存在个体差异吗？ 34
07 精液冷冻前遇到精液不液化、液化不全或黏稠度高的标本该如何处理？ 36
08 精子冷冻后超微结构和超微形态有什么改变？ 38
09 反复冷冻复苏对精子有什么影响？ 40
10 精子玻璃化冷冻是怎么回事？ 42
11 单精子冷冻及微量精子冷冻是怎么回事？ 44
12 精子是怎样储存的？ 46
13 精子可以保存多久？ 48
14 不同人的精子放在一起会互相污染吗？ 50
第3章 捐精与自精保存 53
01 捐精需要什么条件？ 54
02 捐精有补助吗？ 56
03 需要多长时间可以完成整个捐精过程？ 58
04 冷冻精子检疫期是什么？ 60
05 捐精和献血是一样的吗？ 62
06 一名男士能去国内多家人类精子库捐精吗？ 64
07 捐精的体检项目有哪些？ 66
08 捐献的精子有什么用途？ 68
09 捐献的精子可以让几名妇女怀孕？ 70
10 捐献的精子可以给志愿者指定的不育夫妇使用吗？ 72
11 自精保存的整个流程是怎样的？ 74
12 精子保存之前需要进行基因检测吗？ 76
13 自精保存一般涉及哪些费用？ 78
14 自精保存在使用时应该办理什么手续？ 80
15 如何对自精保存者的精子进行销毁？ 82
16 自精保存时取精困难或取精失败有什么应对方法？ 84
17 冷冻精液的运输安全是如何保证的？ 86
18 保存的精子可以拿到境外使用吗？ 88
19 保存的精子不想要了，可以捐献吗？ 90
第4章 精液检查与冷冻精子评估 93
01 精子质量是如何评估的？ 94
02 精子冷冻保存前进行精子形态学检测有什么意义？ 96
03 自精保存前通常做哪些检查评估精子的质量？ 98
04 精子DNA损伤检测的意义是什么？ 100
05 精子顶体反应检测的意义是什么？ 102
06 精子线粒体膜电位检测的意义是什么？ 104
07 如何进行精浆生化的检测？ 106
08 为什么要检测抗精子抗体？ 108
09 存活试验对冷冻精子有什么临床意义？ 110
10 低渗膨胀试验对冷冻精子有什么临床意义？ 112
11 冷冻精子需要做宫颈黏液穿透试验吗？ 114
12 精液常规细菌培养的意义是什么？ 116
13 精液衣原体检测的意义是什么？ 118
14 精液支原体检测的意义是什么？ 120
15 精液淋球菌检测的意义是什么？ 122
16 精液中的白细胞如何检测？ 124
17 为什么需要进行乙肝病毒的检测？ 126
18 为什么需要进行丙肝病毒的检测？ 128
19 为什么需要进行优生四项的检测？ 130
20 为什么需要进行人类免疫缺陷病毒的检测？ 132
21 为什么需要进行梅毒的检测？ 134
22 重度少精子症患者保存精子前，为什么要检测AZF基因等遗传因素？ 136
23 精子吖啶橙试验的意义是什么？ 138
24 精子核空泡试验的意义是什么？ 140
25 精子顶体检测的意义是什么？ 142
26 精子苯胺蓝试验的意义是什么？ 144
27 检查精液中未成熟生殖细胞有什么意义？ 146
28 检查射精顺序有什么意义？ 148
第5章 低品质精子冻存及其意义 151
01 射精功能障碍患者如何保存精子？ 152
02 逆行射精症患者的精子应做冷冻保存吗？ 154
03 弱精子症患者需要保存精子吗？ 156
04 隐匿精子症患者的精子需要立即保存吗？ 158
05 梗阻性无精子症患者需要保存精子吗？ 160
06 非梗阻性无精子症患者显微取精取到的精子需要立即保存吗？ 162
07 促性腺激素低下患者经过治疗后发现精子需要立即保存吗？ 164
08 未婚的隐睾症患者需要提前保存精子吗？ 166
09 睾丸扭转手术时需要同时保存睾丸精子吗？ 168
10 未婚的精索静脉曲张患者需要提前保存精子吗？ 170
11 有腮腺炎病史患者需要保存精子吗？ 172
12 血精症患者可以冷冻保存精子吗？ 174
13 男性肾病综合征患者需要进行生育力保存吗？ 176
14 截瘫患者有必要保存精子吗？ 178
第6章 睾丸精子与睾丸组织冻存 181
01 睾丸精子是如何冷冻的？ 182
02 青春期前的白血病患者在化疗前可以保存睾丸组织吗？ 184
03 青春期前的睾丸肿瘤患者在化疗前可以保存睾丸组织吗？ 186
04 睾丸精子是如何获取的？ 188
05 睾丸组织是如何冷冻的？ 190
06 从睾丸中获得不活动的精子还有可能生育吗？ 192
07 使用睾丸精子行辅助生殖技术可行吗？ 194
第7章 附睾精子冻存 197
01 附睾精子是如何冷冻的？ 198
02 附睾头部与附睾尾部的精子质量有差别吗？ 200
03 附睾精子是如何获取的？ 202
04 梗阻性无精子症患者使用附睾精子还是睾丸精子行卵胞质内单精子注射治疗？ 204
05 射精功能障碍患者使用附睾精子还是睾丸精子行卵胞质内单精子注射治疗？ 206
06 附睾结核患者需要保存精子吗？ 208
第8章 肿瘤患者的冻精保存 211
01 肿瘤本身会影响男性生育力吗？ 212
02 肿瘤治疗会影响男性生育力吗？ 214
03 哪些类型的肿瘤及疾病患者需要保存精液？ 216
04 睾丸肿瘤患者还有可能生育吗？ 218
05 血液肿瘤患者在骨髓移植前需要先保存精子吗？ 220
06 急性白血病患者如何在化疗前实现精子冷冻保存？ 222
07 经过化疗后的患者还可以保存精子吗？ 224
08 肿瘤患者化疗结束多久以后才能生育？ 226
09 肿瘤患者保存的精子会将肿瘤遗传给后代吗？ 228
10 青春期前的男孩应该怎么保存生育力？ 230
第9章 遗传因素患者的冻精保存 233
01 圆头精子症患者有必要保存精子吗？ 234
02 大头针状精子还有保存价值吗？ 236
03 精子鞭毛多发形态异常患者有必要保存精子吗？ 238
04 精子DNA碎片率高的患者有必要保存精子吗？ 240
05 克氏综合征患者可以保存精子吗？ 242
06 AZF缺失患者可以保存精子吗？ 245
07 超雄综合征患者保存的精子还能实现生育吗？ 247
08 染色体平衡易位患者还有必要保存精子吗？ 249
09 染色体多态性改变，还有必要保存精子吗？ 252
10 地中海贫血患者有必要进行生育力保存吗？ 254
11 风湿免疫性疾病患者需要保存精子吗？ 256
12 精神分裂症患者用药治疗前有必要保存精子吗？ 258
第10章 生殖道感染与冻精保存 261
01 人类免疫缺陷病毒携带者可以通过冷冻保存精液生育健康后代吗？ 262
02 梅毒患者可以冷冻保存精液和生育健康后代吗？ 264
03 乙肝病毒携带者可以冷冻保存精液和生育健康后代吗？ 266
04 丙肝病毒感染者可以冷冻保存精液和生育健康后代吗？ 268
05 衣原体阳性患者可以进行自精保存吗？ 270
06 支原体阳性患者可以进行自精保存吗？ 272
07 淋病患者可以进行自精保存吗？ 274
08 人乳头瘤病毒携带者可以进行自精保存吗？ 276
09 优生四项检测阳性者可进行自精保存吗？ 278
10 精液细菌培养阳性患者能保存精子吗？ 280
11 精液中有阴道毛滴虫可以保存精液吗？ 282
12 生殖器疱疹患者可以进行自精保存吗？ 284
第11章 冷冻精子与辅助生殖技术使用 287
01 什么是人类辅助生殖技术？ 288
02 人类辅助生殖技术的整个流程是怎样的？ 290
03 冷冻保存的精子应该选择哪种辅助生殖技术生育？ 292
04 使用冷冻精子行辅助生殖时，女方需要什么条件？ 294
05 什么是上游法筛选冷冻精子？ 296
06 什么是密度梯度离心法筛选冷冻精子？ 298
07 冷冻精子具备哪些条件时可以进行宫腔内人工授精？ 300
08 冷冻精子具备哪些条件时可以进行宫颈内人工授精？ 302
09 冷冻精子具备哪些条件时可以行体外受精？ 304
10 冷冻精子具备哪些条件时可以行卵胞质内单精子注射？ 306
11 冷冻精子具备哪些条件时需要进行胚胎植入前遗传学检测？ 308
12 使用冷冻精子怀孕比使用新鲜精子更容易发生胎儿异常吗？ 310
13 使用冷冻精子会影响子代性别吗？ 312
14 用精子库合格的捐献精子做人工授精，为什么还是不能怀孕？ 314
第12章 存精者和捐精者的心理疏导 317
03 捐精过程会影响身体健康吗？ 318
02 捐精志愿者的信息会被泄露吗？ 320
03 使用捐精志愿者的精液能保证生育吗？ 322
04 捐精所生的后代会寻找捐精志愿者吗？ 324
05 捐精所生的后代会近亲结婚吗？ 326
06 使用捐精志愿者的精液能确保后代不会有遗传病吗？ 328
07 担心使用捐精所生育的后代与丈夫长得不像怎么办？ 330
08 如何才能使用同一名捐精志愿者的精液生育二孩？ 332
09 自精保存者的精子会给其他患者使用吗？ 334
10 不同自精保存者的精子会混淆吗？ 336
11 心理因素对男性生育力保存有什么影响？ 338
第13章 男性生育力的维护 341
01 吸烟会影响精子质量吗？ 342
02 酗酒会影响精子质量吗？ 344
03 长期熬夜会影响精子质量吗？ 346
04 肥胖会影响精子质量吗？ 348
05 精神压力大会影响精子质量吗？ 350
06 重金属污染影响男性生育力吗？ 352
07 环境雄激素影响男性生育力吗？ 354
08 环境雌激素影响男性生育力吗？ 356
09 环境抗生素对男性生育力有哪些影响？ 358
10 增加体育锻炼会提高精子质量吗？ 360
11 为什么体温超过39℃后近期不适合保存精子？ 362
12 为什么保存精子前不能泡温泉？
节选
第1章 男性生育力保存的概念与意义 01 什么是男性生育力保存？ ◎梁作文，张欣宗 广义而言，男性生育力保存，是有生育需求的男性，将其本人含有精子的精液、附睾液、睾丸组织或精原干细胞，冷冻保存在人类精子库中，以备将来生育时，可以借助辅助生殖技术达到使其配偶成功怀孕的目的。 男性生育力保存也可理解为“自精保存”，是目前临床上主要的生育力保存形式。精原干细胞冷冻保存目前尚处于实验室阶段，尚未应用于临床。 我国的男性生育力保存，需要在国内具有资质的人类精子库进行，尤其是出于生殖保险目的做精液长期冷冻保存（如肿瘤治疗前的精液冷冻保存等）。对于以辅助生殖技术治疗为目的进行精液或睾丸精子、附睾精子的冷冻保存，可以选择在生殖医学中心暂时保存，但冷冻保存的时间不宜过长。 目前全国各地的人类精子库，进行生育力保存人数最多的，是因疾病治疗影响生育力而做精液冷冻保存的人群，尤其是需要进行手术、化学治疗或放射治疗的各类肿瘤患者，这些治疗会损害男性生育力。此外，有些自精保存者基于自己的实际情况做生育力保存，如从事可能损害生育力的高危职业、夫妻两地分居、输精管结扎术前或暂时不想生育的男性。 随着辅助生殖技术的迅速发展，使用很少数目的精子即能使女方受孕。故此，男性生育力保存具有现实意义。男性生育力保存有多种技术方式，可以根据不同自精保存者的具体情况，来选择不同的冷冻方法。通常情况下，选择常规的精液冷冻保存，冷冻精子复苏后，精子数目能够达到应用辅助生殖技术治疗的要求。对于极度少精子症或通过睾丸获得的精子，可以采用微量精子冷冻或单精子冷冻技术来施行有效的冷冻保存。 自精保存者在精液冷冻保存前，需要签署知情同意书，并进行相关检查，尤其是传染性疾病的检查和生育力评估。需要让自精保存者了解其自精保存目的，向自精保存者介绍工作流程、精液质量检查、冷冻保存的合适精子数目、提取方式、冷冻精子使用等情况，以及可能存在的医疗风险。 人类精子库及生殖医学中心的男性生育力保存，需要接受生殖医学伦理委员会的指导、监督和审查。生殖医学伦理委员会对男性生育力保存实施过程中遇到的伦理问题，包括知情同意书、精液使用程序与精液销毁程序等进行审查、论证和建议。 近年来我国各地的人类精子库，男性生育力保存人数有增加的趋势，但是与我国需要进行男性生育力保存的人群数量相比，差距尚大。需要重视宣传男性生育力保存，提高人们的生殖健康保护意识，尤其是肿瘤科医生、血液科医生为患者进行治疗前，应让患者了解生育力保存的重要性，同时，人类精子库也应该为患者提供更加便利的生育力保存服务。 02 男性为什么要进行生育力保存？ ◎梁作文，张欣宗 男性由于各种原因显示出生育力下降，或者存在生育力下降的风险，或者尚未具备生育的条件，可以保存自己的精子以备将来生育得以应用。一般来说，以下这些男性适合进行生育力保存。 （1）健康成年男性的生育力保存。由于现今生活节奏加快，年轻群体社会压力增大和对职业、教育的渴望，再加上预期寿命的增加，生育年龄逐渐后移已成为普遍的社会现象。但是，精液质量与男性年龄呈明显的负相关，而且高龄男性对生育健康后代也可能有不良影响，如高龄男性生育后代患自闭症的风险增加，被诊断为双相情感障碍的可能性是正常育龄期男性的1.37倍，高龄男性生育后代表现出更高的遗传异常、癌症、自闭症和其他精神疾病的发病率。因此，短期内无生育计划的育龄男性，可以保存自己青壮年时期的优良精子，满足高龄时生育意愿，对于提高生育后代成功率和生育健康后代具有重要意义。 （2）对生育力有损伤风险的职业男性应做生育力保存。男性不育的发病原因与患者的职业、工作环境及生活习惯关系密切。精子发生、发育、成熟到输送等过程都需要适宜的内外环境，而职业和环境因素可通过直接或间接的方式对男性生殖健康造成伤害，使男性生育力下降，甚至造成男性不育，如长期接触一些化学制品的化工从业人员、易受到辐射和射线影响的工作人员等。由于职业或工作环境会损害男性精子质量，长期暴露在此环境中可能会引起男性不育，有时候造成的男性不育不可逆转。因此，从事对男性生育力有损伤风险职业的男性应考虑尽早生育。如果不具备生育条件或准备推迟生育时间，除在生活中注意自我防护、改变各种不良生活方式外，到人类精子库进行生育力保存是有效的途径。 （3）男性肿瘤患者的生育力保存。近年来，男性肿瘤患者呈现出发病年轻化、发病率高，随着肿瘤疾病诊疗技术不断发展，患者生存期明显延长。不同类型的肿瘤会不同程度地影响精子的发生、成熟。在治疗方面，放疗、化疗均对精子质量产生明显的影响，放疗对生精功能的影响取决于放疗剂量和照射部位，行化疗后的肿瘤患者，均会出现不同程度的精子减少，很多患者出现无精子症，治疗停止后有些患者生精功能的恢复也不理想。因此，肿瘤患者在治疗前冻存精子能够保存其生育力，精子冷冻保存应作为一种最佳选择，提供给所有因肿瘤治疗而存在不育风险的男性患者。 （4）男性不育症患者的生育力保存。有一些需要进行辅助生殖治疗的男性不育症患者，如重度少弱精子症、Y染色体微缺失、射精困难、隐匿精子症、睾丸穿刺或显微取精的患者等。对于这些男性不育症患者来说，将精子提前保存是非常重要的，可以为后续进行辅助生殖治疗提供保障。 总之，进行男性生育力保存的人群主要是上述4类男性，但实际上，男性出于任何合理考虑做精子冷冻保存都是可行的。 03 男性生育力保存应该在人类精子库进行吗？ ◎梁作文，张欣宗 人类精子库是指以治疗不育症及预防遗传病等为目的，利用超低温冷冻技术，采集、检测、保存和提供精子的专业机构。首先提出人类精子库这一概念的是100多年前的一名生物学家，他设想可以为上战场的士兵预先冻存精子，这一构思与今天的男性生育力保存概念相类似。但是由于当时冷冻技术的限制，开展得并不顺利。直到1949年，英国生物学家波尔热（C. Polge）和史密斯（A. U. Smith）偶然发现精子在甘油溶液中可以经历低温冷冻而不死亡，精子低温冷冻技术才迎来突破，这一技术为人类精子冷冻保存技术奠定了基础。 我国的人类精子库必须设置在经国家卫生行政部门批准的医疗机构，作为辅助生殖机构的一个重要分支，与不育症的药物治疗及生殖医疗保健机构共同构成了当代生殖医学体系。我国人类精子库关于男性生育力保存的适宜人群，主要包括即将接受化疗、放疗的肿瘤或血液病患者及其他影响生育力的疾病患者；长期从事有可能影响生育力职业或输精管结扎术前的人群；目前暂时没有生育计划的人群；男性不育症患者（如取精困难者和少弱精子症患者，睾丸、附睾穿刺或睾丸显微取精获得精子，逆行射精，偶尔或治疗后发现精子等的患者）。 目前冷冻精子主要保存在人类精子库和生殖中心。我国专家撰写了《男性生育力保存中国专家共识》，该共识指出，短期的出于辅助生殖技术目的的自精保存可以在生殖中心进行，长期的尤其是肿瘤治疗前的生育力保存应在人类精子库进行。人类精子库是专业的精子保存机构，全国目前批准成立的人类精子库有29家，近年来随着当代生育观念的改变，各家人类精子库男性生育力保存数量大幅度增加。人类精子库在男性生育力保存方面有丰富的经验，在冷冻技术上追求精益求精，管理上与时俱进，档案管理按照病历保存标准并采用计算机辅助管理系统。作为男性生育力保存的专业机构，男性生育力保存一直以来是精子库的重要工作内容。人类精子库的自精保存程序严格且规范，有严格的日常检查措施，以及严格的出入库、随访管理等。
