现代消化内科临床精要

作者：苗秋实

页数：160

出版社：中国纺织出版社

出版日期：2021

ISBN：9787518088737

电子书格式：pdf/epub/txt

内容简介

本书首先介绍了消化系统基础内容，然后以较大篇幅重点介绍了消化系统常见疾病，如食管疾病、胃疾病、消化性溃疡、肝脏疾病、胆囊及胆管系统疾病、小肠疾病、大肠疾病等内容，还介绍消化道内镜治疗技术内容。全书论述详尽、资料新颖，对消化疾病的诊断和治疗具有指导意义，适合消化内科各级临床医师阅读参考，以便于了解和掌握常见病的新的诊疗手段，为患者提供良好的治疗方案。

作者简介

苗秋实，女，1986年9月出生，祖籍：天津，单位：黑龙江省佳木斯大学附属医院，职称：主治医师。毕业院校及毕业年限：毕业于佳木斯大学，毕业年限5年。从事得专业研究、专长及擅长：擅长消化科常见疾病的诊治，能熟练操作胃肠镜检查及简单治疗。现担任黑龙江省佳木斯医学会肿瘤靶向治疗专业的委员、黑龙江省佳木斯医学会消化内镜专业委员。 获得奖项：曾在《黑龙江医药科学》发表文章1篇（骨髓单核细胞移植对溃疡性结肠炎炎性IL-1和MFG-E8变化的改变），校级立项 《 新时代背景下，医学生医学伦理道德教育的研究》，2020年获得佳木斯大学科学技术一等奖 。

目录

节选

　　《现代消化内科临床精要》：　　1.胃肠胀气　　肠道气体积聚可引起腹胀。正常小肠内含有约200 mL由氮气、氧气、二氧化碳、氢气和甲烷组成的气体。其中氮气和氧气是被吞咽进入胃肠道，而二氧化碳、氢气和甲烷则是由肠腔内细菌发酵所产生。肠道内气体增多可见于很多种情况。吞气症，即吞咽空气，可以导致小肠内氧气和氮气增加引起腹胀；常由下列原因所致：狼吞虎咽，咀嚼口香糖，吸烟，或者因焦虑而导致频繁呃逆。部分患者肠道气体增加是因为细菌代谢过多的可发酵性物质，如乳糖和其他低聚糖，产生氢气、二氧化碳或甲烷。在很多病例中，引起腹胀的确切原因无法判断。在一些人中，尤其是那些患有肠易激综合征伴腹胀的患者，腹内压的主观感受归因于肠道内气体传输异常而非气体体积增加。腹部膨隆，即腹围客观增加，是由于腹腔内容量负荷增加时，膈肌收缩运动与前腹壁松弛运动不协调导致的。偶尔，明显腹部膨隆的原因是由于腰椎前凸的幅度增加。　　2.肥胖　　体重增加伴随着腹部脂肪增加可以导致腹围的增长，并且可以被觉察到腹部膨隆。腹部脂肪积聚可能是由于不健康的饮食和久坐的生活方式导致热量摄人与能量消耗失衡，也可以是某些疾病如库欣综合征的临床表现。过多的腹部脂肪积聚增加胰岛素抵抗与心血管疾病的风险。　　3.腹腔积液　　腹腔内液体积聚或腹腔积液通常引起腹部膨隆。　　4.胎儿　　怀孕可引起腹围增加。通常情况下，妊娠12-14周时会首先发现腹围增加，此时子宫由盆腔上移致腹部。由于腹部肌肉的松弛及水潴留，腹部膨隆可能会早于这个时期被察觉。　　5.粪便　　在严重便秘或肠梗阻情况下，结肠内粪便增加也可以导致腹围增加。这些情况常伴随腹痛、恶心、呕吐，可以通过影像学检查进行诊断。　　6.致命性生长　　腹腔内包块可以导致腹部膨隆。腹腔内脏器肿大，尤其是肝（肝肿大）或脾（脾肿大），或腹主动脉瘤均可以导致腹围增加。膀胱膨胀也可以导致腹胀。此外，恶性肿瘤、脓肿或囊肿也可以逐渐扩大到足以引起腹围增加的程度。　　（二）病史和体格检查　　腹胀的鉴别诊断开始于病史采集和体格检查。要注意询问患者一些有可能提示恶性肿瘤的相关症状，如体重减轻、盗汗及食欲缺乏。停止排气排便并伴随恶心、呕吐，提示肠梗阻、严重便秘或肠麻痹（蠕动消失）。嗳气增加及胃肠胀气提示吞气症或肠道产气增加。应注意询问患者慢性肝病的危险因素及相关症状，包括过量饮酒史和黄疸，这些提示可能有腹腔积液。另外，还要注意询问患者有无其他可能导致腹腔积液疾病的症状，包括心力衰竭和结核。　　体格检查应该评估有无系统性疾病的体征。淋巴结肿大，尤其是锁骨上淋巴结肿大（Virchow淋巴结），提示腹腔恶性肿瘤转移。在进行心脏方面体格检查时，尤其需注意评估有无颈静脉压升高，Kussmaul征（吸气时颈静脉压升高），或者心包叩击音（见于心力衰竭或缩窄性心包炎）以及三尖瓣反流的杂音。蜘蛛痣、肝掌、脐周静脉曲张（海蛇头）、男性乳房发育则提示慢性肝病。　　腹部的体格检查首先要视诊观察是否有不平整的腹部膨隆或明显的肿块，随后进行听诊。肠鸣音消失提示麻痹性肠梗阻，局灶的高调肠鸣音提示机械性肠梗阻。脐周静脉血管杂音提示可能存在门静脉高压；罕见情况下，在肝细胞癌或酒精性肝病患者的肝区可闻及粗糙的血管杂音。通过叩诊可以鉴别由肠道积气引起的腹胀或是腹腔积液或实性包块引起的腹胀。肠道积气时，腹部叩诊呈鼓音；而腹腔内有包块或液体时，腹部叩诊呈浊音。如果腹部叩诊并非浊音，也不能排除腹水的存在，因为腹腔积液量至少达1500 mL，才能在体格检查时被探查到。最后，腹部触诊包括有无腹部压痛、包块、肝脾肿大。触及结节状的肝通常提示肝硬化或肿瘤。在右心衰竭，尤其是有三尖瓣反流的患者，轻触诊肝时可能触及肝搏动，提示存在心脏向血管的逆向血流。　　（三）影像学及实验室检查　　腹部X线平片可用于检查扩张的肠袢，该表现提示机械性或麻痹性肠梗阻。腹部超声可以探及100 mL以上的腹腔积液、肝脾肿大、结节状肝、腹部包块。通常情况下，由于上覆肠气影响，超声检查对于识别腹膜后淋巴结肿大及胰腺病变常不甚敏感。如果临床怀疑恶性肿瘤或胰腺疾病，需进一步行CT。CT也可以观察到进展期肝硬化门静脉高压的改变。　　实验室检查包括肝功能检查、血清白蛋白水平、凝血酶原时间（国际标准化比值INR），用来评估肝功能；全血细胞计数，用来评估有无门静脉高压导致的血细胞减少或由于全身感染引起的白细胞增多、贫血、血小板增多。检测血清淀粉酶和脂肪酶水平，评估患者是否患急性胰腺炎。当怀疑由肾病综合征引起腹腔积液时，需要检查尿蛋白定量。　　在特定病例中，可以通过经肝静脉插管测得肝静脉压力梯度（肝门静脉和肝静脉之间的压力差），用来证实腹腔积液是否来源于肝硬化。在一些病例中，可能需要通过肝活检确诊肝硬化。　　……