张仲景方剂学(第3版)/张仲景医学全集吕志杰 pdf/epub/txt电子书下载-技术教育社区

作者：吕志杰

页数：485

出版社：中国医药科技出版社

出版日期：2018

ISBN：9787521405682

电子书格式：pdf/epub/txt

内容简介

吕志杰主编的《张仲景方剂学（第2版）》靠前章概论从总体上对经方的概念、命名等13个方面进行了系统的讲解；第2-26章把伤寒、金匮的252 首经方统一按功效归类，分为25章，每章之前有概述，之后有“类方串解” ，每首方剂结合古今医家的心得体会和精辟论述，从方剂组成、方药用法、方证释义、主治病证、临床发挥、医案举例等角度进行分析和总结。《张仲景方剂学（第2版）》博采众长、撷英取华、构思新颖、体例独特、条理清晰，是一部启迪性和实用性很强的学术专著，适合各级中医临床医师阅读。

作者简介

吕志杰，1952年5月生。河北省文安县人。河北中医学院教授、主任医师、研究生导师。1977年毕业于河北新医大学中医系，毕业后留校任教；转年调入河北中医学院附属医院内科，任住院医师、主治医师；1988年调入河北中医学院《金匮要略》教研室任教20余年。兼任中华中医药学会仲景学说分会委员、中华中医药学会内科分会心病常务委员。几十年来潜心治学，在临床、教学、著作及科研等方面取得了成绩，主研并获奖的省厅级科技成果4项；参编高等中医院校各类教材5种。业绩更为突出的三点是：

热心临床。在医院内科工作10年，好用经方治病，对热性病与心脑血管等脏腑疾病的诊治积累了经验。由于妇科病与内科病常相兼而发生，故对妇人常见病的诊治也有经验。

专心教学。1988年从事《金匮要略》教学以来，专心教学，努力提高教学效果，以培养优秀人才为己任。正常上好课之余，主动开展学术讲座、十几年开设选修课。为提高自身理论联系实际的能力，长期坚持临床及带教。

本书特色

经久不衰、一版再版的当代中医经典著作，国医大师王琦推荐阅读。
《张仲景医学全集》集仲景学研究之大成，从源流、疾病、药物、方剂、实验及养生诸方面进行系列研究，不仅构架新颖，内容翔实，而且反映当代研究进展，使经典穿越时空，具有强烈的时代感，是一部耐读耐用的细流绵长的书。——-国医大师王琦
实乃叔和之后，于仲景学说之光大，又一时代功臣也。业医爱医者如能手置一部是书，逐类考究，于中医前途，必得光明昌大之一助矣。——-施今墨再传弟子薛钜夫

节选

第一章
经方概论
　　
　　
　　
　　
　　
　　这一章乃参考上百篇（部）有关经方研究的论文或论著，博采众长，撷英取华，结合心得，分为 12 个方面潜心编写而成。此章内容可帮助读者从总体上了解经方。
一、经方的概念
　　（一）经方的渊源
　　方剂的起源历史悠久。我们的祖先在寻找食物的过程中发现了药物，这是用单味药治病的起源。经过长期的经验积累，逐步认识到几味药配合起来，其疗效优于单味药，于是便创制了方剂。中医治病由单味药过渡到方剂，这是经验的丰富，科学的发展，历史性的飞跃！
　　1.《五十二病方》在现存医书中，最早记载方剂的是1973年在长沙市马王堆汉墓中出土的《五十二病方》。本书原无书名，因其中记载方剂283首，分列为五十二个题目，每题都是治疗一类疾病的方法，原书目录之末有“凡五十二（病）”的字样，所以马王堆帛书小组命其名为《五十二病方》。该书的内容比较粗糙，不但没有方剂名称，而且有些药名、病名后世亦未见。从其内容和字义分析，该书早于《黄帝内经》和《神农本草经》。
　　2.《内经》十三方《黄帝内经》约成书于春秋战国时期，是现存医籍中最早的中医药理论经典著作。本书内容非常丰富，从脏腑、经络、病机、诊法、治则等各方面，对人体的生理、病理、诊断、治疗等作了较为全面系统的论述。《内经》中的治疗以针刺为主，对方药运用，仅提出了13个方子，一般称为“十三方”。将《内经》十三方归纳一下，有以下五点：①所用药物的基原：有植物、动物、矿物。②其剂型：有汤、丸、散、膏、丹五种。③其用法：有内服、外用两种。④其功用：有的用于预防，有的用于治疗。⑤其用药多少：用药一味有4方，即汤液醪醴（“必以稻米，炊以稻薪”。古代用五谷熬煮以作汤液，以滋养五脏。五谷熬煮经发酵，便成醪醴。用作五脏的治疗）、生铁洛饮（“夫生铁洛者，下气疾也”。洛与落为同音通借字）、兰花汤（即佩兰。“治之以兰，除陈气也”）、豕膏（猪脂外涂。治痈疽）；用药二味者有4方，即左角发酒（左角之发的一方寸，烧制为末，以美酒一杯同服。治尸厥）、鸡矢醴（鸡矢白，晒干焙黄，米酒送服。治臌胀）、陵翘饮（“剉陵翘草根各一升”……陵翘即连翘。治胁痈）、半夏秫米汤（半夏、秫米。治不眠）；用药三味者有1方，即泽泻饮（泽泻、白术、麋衔。治酒风）；用药四味者有2方，即乌鲗骨丸（乌贼骨、茜草、麻雀卵、鲍鱼汁。治血枯）、寒痹熨法（淳酒、蜀椒、干姜、桂心。治寒痹）；用药五味者有2方，即马膏膏法（马脂涂一侧、白酒和桂末涂另一侧，“且饮美酒，噉美炙肉”。治卒口僻，即面瘫）、小金丹（辰砂、雄黄、雌黄、金箔，四味经特殊制法，炼蜜为丸，“冰水下一丸”。为道家制法，恐后人补入。此为预防疫疠方）。这十三方，构建了中医方剂学的雏形，对后世方剂学的发展，有着深远的影响。
　　3.“经方十一家” 《汉书·艺文志》曾记载“经方十一家”，其中有《五脏六腑痹十二病方》《五脏六腑疝十六病方》《五脏六腑瘅十二病方》《风寒热十六病方》《泰始皇帝扁鹊俞拊方》《五脏伤中十一病方》《客疾五脏狂癫病方》《金疮疭瘛方》《妇人婴儿方》《汤液经法》《神农黄帝食禁》。这些方书虽已亡佚，但说明在汉代已广泛流传。
　　（二）“仲景论广《伊尹汤液》”考
　　《针灸甲乙经·序》：“仲景论广《伊尹汤液》为十数卷，用之多验。”《伊尹汤液》之书，久佚。班固《汉书·艺文志》著录《汤液经法》三十二卷，此书亦久佚。王应麟《汉艺文志考证》在《汤液经法三十二卷》下注云：“皇甫谧曰：仲景论《伊尹汤液》为十数卷”，谓仲景书据《汤液经法》而为之。清代学者及目录学家姚振宗在《汉书艺文志条理》（此书收入《二十五史补编》中）之《汤液经法三十二卷》下注云：“按后汉张机仲景或取是书论次十数卷也。”姚振宗《后汉艺文志》之《张仲景方十五卷》下又云：“按王应麟《汉艺文志考证》引皇甫谧曰：仲景论《伊尹汤液》为十数卷。按汉志经方家有《汤液经法》三十二卷，仲景论定者，盖即是书。”据王应麟、姚振宗所考，皇甫谧所云《伊尹汤液》，即《汉书·艺文志》之《汤液经法》。
　　《伊尹汤液》皇甫谧曾亲见并阅读，已见诸《甲乙经·序》；皇甫谧又亲见“王叔和撰次仲景遗论”，两相对比后，皇甫谧作出明确判断：《伤寒杂病论》是在《伊尹汤液》古医书的基础上“论广”而成的。“论”指研究和条理化，“广”指扩大和补充。仲景对《伊尹汤液》一书加以研究和条理化，又扩充一些内容，而成《伤寒杂病论》。
　　北宋林亿《伤寒论·序》亦认定《伤寒论》是在《伊尹汤液》一书基础上撰写而成的。序曰：“夫《伤寒论》，盖祖述大圣人之意，诸家莫其伦拟。故晋·皇甫谧序《甲乙针经》云：‘伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》以为《汤液》，汉张仲景论广《汤液》为十数卷，用之多验。近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用。’是仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，得不谓祖述大圣人之意乎？”
　　综上所述可知，张仲景《伤寒杂病论》正如其“自序”所说，是在“勤求古训，博采众方……并平脉辨证（即结合自己的临床经验与研究成果）”的基础上编著而成，而《伊尹汤液》很可能构成了仲景书的主体内容。
　　（三）经方的定义
　　“经方”一词最早见于后汉·班固《汉书·艺文志》所收录的刘向父子的《七略》。《七略》中的《方技略》将所涉书籍分为四类，即医经、经方、房中、神仙，并对其概念有明确论述，指出：“医经者，原人血脉、经络、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐和之所宜。……”“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。……”由此可见，当时医经是指中医的基础理论性著作，经方则是指利用药物治疗疾病的方法和方剂的总称。随着时间的推移和时代的变迁，经方概念的范畴逐渐变狭。时至今日，中医界所言“经方”，乃与后世“时方”相对，习惯上只限于《伤寒杂病论》一书中所载之方。《中药大辞典》对“经方”的解释是：“汉以前的方剂称为经方。其说有三：①后汉·班固《汉书·艺文志》医家类记载经方十一家，这是指汉以前的临床著作。②指《素问》《灵枢》《伤寒论》《金匮要略》的方剂。③专指《伤寒论》《金匮要略》所记载的方剂。一般所说的经方，多指第三说。”
　　（四）经方的意义
　　目前，“中医方剂学”的主体是“经方”（一般所说的经方是指仲景书之方）与“时方”（指张仲景之后的医家所制定的方剂。陈修园《时方歌括·小引》说：“唐宋以后始有通行之时方。”）。为何经方在“方”之前加上一个“经”字呢？陆德明于《经典释义》诠释说：“经者，常也，法也，径也。”由此而知，言“经方”者，揭示经方具有严谨的法度和技巧，具有重要的临床指导意义，为医方之经，必须深钻细研才能得其要领。
　　班固所言“经方十一家”未能流传下来，但值得庆幸的是，《伤寒杂病论》的理、法、方、药被保存下来而流传至今。经方配伍严谨而独特，遣药精确而深奥，疗效卓著而可靠，为后世医家临证处方之基础，乃“方书之祖”也。
二、经方的命名
　　仲景所用之方，共计252首，为众方之祖。这些方剂的命名，可以归纳为以下三类：首先，约占80%的多数方剂系以方中药物作为方名；其次，约占14%的方剂是以功效与主治命名；其他6%的方剂命名特殊。分别探讨如下：
　　（一）以药物作为方名
　　以方中药物作为方名者，这在《伤寒论》《金匮要略》中数量最多，共计201方，占79.8%。从历史的角度来看，这种命名原则是最原始的，人们用某几味药物来治疗某种病证获效，即以所用之药为方名，记载下来，并流传至今。以药为方名者，有以下几种情况：
　　1. 以该方全部药名先后排列作为方名如栀子豉汤、干姜附子汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、茯苓桂枝甘草大枣汤等，而以厚朴生姜半夏甘草人参汤五味并列为最长。
　　2. 以该方君药类为方名如桂枝汤、麻黄汤、白头翁汤等，系以一味药命名；栀子柏皮汤、黄连阿胶汤等，则是二味药命名；麻黄连轺赤小豆汤，则是以三味药命名（该方共有8味药）。
　　3. 药名与数字相结合的命名如五苓散，系以猪、茯苓为主而共有五药，十枣汤虽另有三药，而以十枚大枣煎汤溶药同服而命名，还有厚朴三物汤、厚朴七物汤等。
　　4. 在原来以药名为方剂命名的基础上，再加减其他药而成方这种类型方子数量较多，充分表现了古人的质朴。例如：小半夏加茯苓汤、白头翁加甘草阿胶汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤（此方共列8药）、木防己去石膏加茯苓芒硝汤等。还应指出，仲景组方遣药很注意方中药物间剂量的比例，即使原来方中有该药，在加强该药用量的情况下，也要另列方名，以桂枝加桂汤最为典型。
　　（二）以功效主治作为方名
　　以功效主治命名者，共计35方，约占14%。此类方剂如泻心汤类、四逆汤类、承气汤类、建中汤类、抵当汤类、陷胸汤类，以及肾气丸、奔豚汤、下瘀血汤、风引汤、理中丸、头风摩散、温经汤等。还有葶苈大枣泻肺汤、蜜煎导、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤等虽有药名，但亦与功效主治有关，故列此。兹择其几种说明如下：
　　1. 承气汤类有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤4方。承，即承顺的意思；气，指胃肠之气。六腑“以通为用”，若燥屎、瘀热等阻结于内，导致腑气不通，治疗上必须用攻下之剂。这类方剂能承顺胃肠之气，故名承气。
　　2. 建中汤类有大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤3方。方名建中者，建立中焦脾胃之气也。许宏说：“建中者，建其脾也。脾欲缓，急食甘以缓之，建中之味甘也。”尤在泾进一步说：“中者，四运之轴而阴阳之机也，故中气立则阴阳相循，如环无端而不极于偏。”
　　3. 陷胸汤类有大陷胸汤、大陷胸丸、小陷胸汤3方。方名陷胸者，陷为邪气内陷之病势，胸为病邪内陷之病位。据原方所述，其病变为胸及脘腹之位。
　　4. 抵当汤类有抵当汤与抵当丸两方，两方药物相同，但剂量、剂型不同。方名“抵当”，解释不一。有人认为，下焦蓄血重证，非他药所能及，唯有此方四药足以抵当而攻克之，故名曰“抵当汤”。另有一种说法：方中水蛭，古又名“至掌”，故有的医家称此方为至掌汤，而后人讹称抵当汤。
　　5. 泻心汤类有泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤、大黄黄连泻心汤6方。原文所述，有“心下痞”“此为痞”“痞益甚”之文，可知主要用于治痞。所谓心下者，非心脏之位，而是指的胃脘。泻心汤类所用药物，既有生姜、干姜、半夏、附子之辛温，又有黄芩、黄连、大黄之苦寒，寒温并用，辛开苦降，其立方不在心而在胃肠。后世师其法，凡脾胃虚弱，客邪内袭，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致胃肠不和，脘腹胀痛，呕吐泄泻等，多用之。许多研究者指出：泻心汤类对现代医学所述的急慢性胃肠炎、胃痛、胃神经官能症、功能性幽门梗阻、顽固性呕吐、肝炎腹胀等病症，辨证施治，多有疗效，应加重视。
　　（三）以特定含义作为方名
　　经方中以白虎、青龙、真武三方最为奇特。汉代由于方士的影响，盛行“四灵”之说。四灵，即四种动物，分别为四方之神灵，即东方青龙、西方白虎、南方朱雀、北方玄龟（一名玄武，通于真武）。这在汉代铭刻（如印章、瓦当、皋币等）中屡有发现。奇怪的是，仲景所列之方有青龙、白虎、真武三种，独缺朱雀。方有执《伤寒论条辨》对“三方之神”有解释，引述如下：
　　1. 青龙汤类有大青龙汤、小青龙汤、小青龙加石膏汤3方。方有执说：“夫所谓青龙者，青乃木色，龙乃木神……龙之所以名汤，神汤之谓也。”又说：“夫龙，一也，于其翻江倒海也，而小言之；以其兴云致雨也，乃大言之。”龙为水族，能兴云雨，治水饮。大青龙，示发汗力强，似龙兴致雨；小青龙，则似龙隐波中，故驱除水饮。

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张仲景方剂学(第3版)/张仲景医学全集

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