中西医结合-院前急救全科手册

作者：董胜利

页数：229

出版社：学苑出版社

出版日期：2018

ISBN：9787507755602

电子书格式：pdf/epub/txt

内容简介

　　进入21世纪，科技的进步使现代急救技术和方法又上升到一个新的台阶，西方发达国家建立了现代院前急救体系。而在我国现场急救中依然迫切需要中医急救医学的主要技术参与，而且简单有效。我们在继承中求发展，在实践中再创新，充分发挥中医急救医学特色，积极推动中西医急救医学向前发展。把这二者有理有据地结合起来，应用到临床实践中去。把中医药学的急、危、重症救治的共性理、法、方、药，通过中西医结合研究，融进了现代急救医学，创造了中西医结合急救医学的新模式。　　在新时代深入贯彻落实《中医药法》的背景下，为了充分发挥中医药在院前医疗急救、突发公共卫生事件、重大灾害事件领域的重要作用，使广大人民群众能够方便、快捷地得到中医药服务，形成中西医结合新的院前急救体系，保障人民群众的生命健康，充分发挥中医药的特色优势、中医药技术和方法，特编撰《院前急救全科实用手册（中西医结合）》，以供专业通道与广大基层医疗急救工作者参阅。

作者简介

董胜利，男，1964年生，1987年毕业于陕西中医学院(现陕西中医药大学)医疗系。现任陕西中医药大学附属医院院前急救科主任，陕西中医药大学中西医结合急救医学教研室主任，副主任医师，副教授。陕西省中医药学会会员，中华孙思邈研究会常务理事，中国名医名药研究会副主任医师。从事中西医结合临床医学的医疗、教学、科研等工作30余年，在中西医结合急救医学、中西医结合科学、中西医结合治疗各种急危症方面有长期的、独到的研究，尤其在中西医结合院前急救方面积累了丰富的临床经验。对于院前急救常见的内科、骨科及科疾病的中西

目录

节选

　　《院前急救全科实用手册（中西医结合）》：　　二、腹部创伤　　多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤，可因大出血而导致死亡；空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死亡的关键。腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。在开放性损伤中，可分为穿透伤（多伴内脏损伤）和非穿透伤（有时伴内脏损伤）。根据入口与出口的关系，分为贯通伤和非贯通伤。根据致伤源的性质不同，也有将腹部损伤分为锐器伤和钝性伤。锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的；钝性伤一般为闭合性损伤。　　要点：腹部创伤伤员的急救与其他脏器伤的急救一样，应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在，并应迅速予以处理，首先要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道机能障碍，清除呼吸道分泌物和异物，维持呼吸道通畅，如有开放性气胸、明显的外出血等立即威胁生命的情况时，应迅速予以处理。四肢如有骨折，在搬动前应初步固定。休克发生前应积极预防休克，如冬保暖、夏防暑、保持伤员安静，止痛（未明确诊断前，禁用吗啡等止痛剂）和补充液体，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量，使血压回升，输入的静脉血最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能。　　当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎。如果脱出的肠管有绞窄可能，可将伤口扩大，将内脏送回腹腔，因此时的主要矛盾是肠坏死而不是感染。脱出的内脏如有破裂，为防止内容物流出，可在肠破口处用钳子暂时钳闭，将钳子一并包扎在敷料内。如果腹壁大块缺损，脱出脏器较多，在急救时应将内脏送回腹腔，以免因暴露而加重休克。　　在急救处理同时，应用抗生素如破伤风抗毒素等疑有内脏伤者，一律禁食，必要时可放置胃肠减压管抽吸胃内容物。有尿潴留的伤员应导尿做检查，并留置导尿管，观察每小时尿量。急救处理后，在严密的观察下，尽快后送，后送途中，要用衣物垫于膝后，使髋膝呈半屈状以减轻腹壁张力，减轻伤员痛苦。　　四、骨盆骨折　　骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。骨盆骨折创伤半数以上伴有并发症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。　　要点：主要是对休克及各种危及生命的并发症进行处理。骨盆骨折常合并多发伤的占33%~72.70/0，休克的发生率高达30%—60%。严重骨盆骨折的死亡率为25%～39%，都是由直接或间接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期处理一定要遵循高级创伤生命支持的基本原则，首先抢救生命，稳定生命体征后再对骨盆骨折进行相应的检查及处理。一旦确定休克为骨盆骨折出血所导致，就应根据骨盆骨折的抢救流程来进行救治。早期外固定对骨盆骨折引起的失血性休克的抢救十分有意义，有效的外固定方式有外固定架一固定前环，C形钳固定后环，如果缺乏固定器械，简单地用床单、胸腹带等包裹及固定骨盆也能起到一定的稳定骨盆及止血的作用，如仍不能维持血压，则应采用开腹填塞压迫止血。　　……