唐宋中医基础理论讲稿

作者：唐宋

页数：195

出版社：学苑出版社

出版日期：2018

ISBN：9787507755244

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内容简介

　　我从1972年开始讲授中医基础理论课，当时叫《中医学基础》，其内容和后来的《中医基础理论》讲义不太一样，并包含有中医诊断学的部分内容，如四诊、八纲等。后来遵照第一最“教材要彻底改革”的指示，为适应中医药教育革命发展的需要，1973年6月国家组织了全国中医学院教育革命经验交流学习班。学习班经协商确定由北京、上海、广东、江苏、成都、湖北、辽宁、江西等22所中医学院分工协作，集体编写了《中医学基础》《中药学》《方剂学》《内科学》《外伤科学》《妇产科学》《儿科学》《五官科学》等18种中医学院试用教材。编写单位的同志们认真负责，及时召开了各科教材协作编写会议，总结了中医院校教材改革的经验、教训，努力使教材内容做到理论和实践的统一，革命性和科学性的统一。编写团队采取了领导、教师、学生三结合的编写方法，在保持中医学理论的系统性和辨证论治、理法方药的完整性的同时，介绍了一定的现代医学基本知识和技能，并注意切合中医学院培养人才的需要。1974年《中医学基础》试用教材出版了，内容包括绪论、阴阳学说、脏腑、气血津液、经络、病因病理、诊法、辨证和治则8个章节。此次编写的试用教材还不能完全适应教育改革形势发展的需要，后来以此为蓝本，并参考1977年由北京中医学院牵头主编的《中医学基础》教材，重新进行了修订，在内容上增加了部分古代医学原文，充实了病机分析，为便于教学，删除了“常见症状鉴别诊断”一节，将结合临床实际的内容充实于有关章节，于1978年5月又再次出版了《中医学基础》教材。　　由国家组织编写并审定的高等中医院校教材从初版开始，其间进行了多次修改和再版，对系统整理中医药理论、稳定教学秩序和提高教学质量起到了很好的作用。但随着中医教学的不断发展，原有教材也不能满足并适应当前教学、临床和科研工作的需要。为了提高教材质量，促进高等中医药教育事业的发展，卫生部（现国家卫生健康委员会）于1982年10月在南京召开了全国高等中医院校中医药教材编审会议。首次成立了全国高等中医药教材编审委员会，建立了32门学科教材编审小组，根据新修订的中医、中药等各专业的教学计划修订了各科教学大纲，并编写了一套新的教材。在各门教材的编写过程中，贯彻了1982年4月卫生部在衡阳召开的“全国中医医院和高等中医教育工作会议”的精神，汲取了前几版教材的长处，综合了各地中医院校教学人员的意见，尽量减少各学科间教材内容不必要的重复和某些脱节。　　这套教材有《医古文》《中国医学史》《中医基础理论》等32门，从此《中医学基础》就更名为《中医基础理论》了。后来内容虽然在不断修订，但大多只是章节上的调动、题目上的位置变化而已。所以，在我2000年退休以前使用的《中医基础理论讲稿》，就是这样根据多次《中医基础理论》讲义的改革、变化，并结合自己多年来的讲课经验和体会，而不断修改、提炼而形成相对稳定的、各专业和各层次都能使用的讲稿——《唐宋中医基础理论讲稿》。　　数十年来，我用此讲稿讲授了不同的专业和层次的课程。讲授的专业有中医、中药、针灸、骨伤和中西医结合等，讲授的层次有专科、本科、研究生、西学中班和中基师资进修班等。由于专业不同、层次不同，学时的多少不同，学生的学习目的、要求也不同，我在讲课时会酌情增减其内容，但基本内容和重点章节并没有太大的变化。　　用此讲稿授课，学生的反映普遍较好。他们认为讲授内容易懂、易记、比较全面。有些中基师资班的同学把我的讲课笔记和录音进一步整理成讲义，回原单位后继续教学使用。西学中的同学们反映也很好，如1977年我在原北京军区总医院讲课时，多数同学都是主治医师以上的临床医生，他们的反应是：本来在西学中期间准备抽出时间复习复习外语，以便将来晋职考试之用，后来听了我讲授的《中医学基础》，觉得内容丰富多彩，并能听得懂、记得住、学进去，况且这些理论对于搞临床实用价值很大，因此他们放弃了复习外语的想法，认认真真地学习了中医药理论知识。

作者简介

　　唐宋，1966年毕业于河南中医学院，主任医师，现任河南中医学院教授，硕士研究生导师，为卫生部（现卫健委）、国家中医药管理局、人力资源部等部门确定的第四、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任河南中医学院教务处处长、中医基础理论与应用研究所所长、全国高等中医药院校教学管理研究会理事、河南卫生经济研究会理事，曾获省级优秀教学成果一等奖，先后发表论文40余篇，出版著作10部，被卫生部授予全国卫生文明先进工作者称号。从事中医教学、临床工作40余年，勤求古训，博采众长，潜心钻研，学验俱丰，擅长治疗脾胃、肝胆、肿瘤、呼吸、妇科等杂病，在脾胃病治疗方面有独到的经验和系统的学术思想。

目录

节选

　　《唐宋中医基础理论讲稿》：　　主要功能是：主疏泄，主藏血。　　肝的生理功能主要有以下几点　　1.主疏泄：肝主疏泄是指肝性柔和，疏通畅达，不郁不亢的生理特点而言。肝的疏泄功能表现按讲义上讲是三个方面。而实际上主要表现在以下两个方面：　　（1）疏泄气机，调节精神：肝气的特点是喜条达而恶抑郁，有升（生）发透泄的作用。它关系着全身气机的调畅问题。气机的升降出入是脏腑功能活动的基础形式，所以，气机畅通与否，不仅关系到本脏，影响着其他脏腑功能，而且也关系到全身精神情志的变化。因而，肝疏泄正常，气机和调，心平气和，心情舒畅，肝疏泄失常，情志抑郁，沉闷，或者过亢兴奋，从而出现一系列的症状。　　如精神抑郁的症状是：胸胁胀满，乳房胀痛，郁郁不乐，多疑善虑，沉闷欲哭；精神亢奋的症状是：急躁易怒，头胀头痛，失眠多梦，血压升高，哭笑不休。　　反过来讲，精神的异常变化，除有内在因素外，另外还有外界的精神刺激，如因诬陷或冤假错案，或祸害之虑，或苦吏之刑，或大恼大怒等引起的精神疾病均属于伤肝，影响肝的疏泄功能而造成，所以有“暴怒伤肝”的理论。　　（2）疏泄胆汁，协助运化：肝的疏泄功能不仅可以调畅气机，疏泄情志，而且还是促使胆汁分泌排泄，协助脾胃升降，保持消化功能正常的一个重要条件。假若肝疏泄功能失常，不仅影响脾的升清，还能影响胃的降浊，从而出现一些消化功能不良或紊乱的病变。　　临床上常碰到因肝疏泄失常而见到的肝脾症状如下：　　疏泄失常：肝气郁结——胸胁胀痛，急躁易怒。　　肝气犯胃——兼见纳呆呕吐，恶心，嗳气等（胃气失降）。　　肝脾不和——兼见腹胀便溏（脾气失升）。　　如《素问·宝命全形论》：“土得木而达。”《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”其次，因为肝疏畅气机，气能行水，所以肝借助疏泄的作用，还可以疏利三焦，通调水道，推动水液的代谢。如鼓胀（肝硬化腹水），即是典型的病例。　　《金匮要略·水气病篇》说：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛。”　　气机不畅，水液不行的机制：气机不畅，瘀血阻滞，经脉不利，水液不行，形成水肿。　　2.肝藏血　　肝藏血，主要是指肝脏有贮藏血液，调节血量的作用而言。肝有“血库”之称。　　血液在脉内的流动量，是随着人体的活动情况而增减的。当人体劳动活动量大的时候，机体的血液需要量增多，肝就把所贮藏的血液，输送到各个组织器官，以供应正常技能活动的需要。当休息安静或入睡的时候，全身各器官的功能活动相对减弱缓慢，所需要之血量相应减少，大量的血液即归于肝脏贮藏起来，这种生理的贮藏和调节，肝起到了决定性的作用。　　《素问·调经论》：“肝藏血。”唐代王冰说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，肝主血海故也。”《素问·五脏生成论》：“人卧血归于肝。”《医学入门》：“人动则血运于诸经，静则血归于肝。”　　若肝藏血功能失常，会出现一些血液方面的病变。　　肝藏血失常：肝血不足，则两目昏花，筋肉拘挛，屈伸不利，妇女月经量少或经闭；肝气横逆，血随气乱，则见吐血，衄血，妇女血崩等症。　　藏血与疏泄的关系：疏泄重在条畅气机，藏血实为调节血液，气与血，如影随形，气行则血行，气滞则血滞，疏泄正常，气机条达，血流无阻；疏泄失常，气机郁滞，气不行血，则气滞血瘀。　　《血证论》：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”　　①例如：肝疏泄失常而致的气滞血瘀证：可见胸胁刺痛，经行不畅或有血块，甚至经闭、瘾瘕。　　②若因暴怒伤肝，肝气上逆，血随气上涌，则见面红目赤，呕血，衄血。　　3，主筋，其华在爪　　（1）筋的含义和作用：筋，即筋膜，附着于骨节。筋的收缩弛张，能使关节运动自如，是联络关节、肌肉，主司运动的一种组织。　　《素问·痿论》：“宗筋主束骨而利机关也。”《素问·宣明五气论》：“久行伤筋。”　　（2）主筋：肝所以主筋，是因为全身筋膜都是依赖肝血的濡养，才能强健有力，保持关节的屈伸活动自如。　　《素问·经脉别论》说：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”《素问·痿论》也说：“肝主身之筋膜。”　　若肝血不足，筋失所养，则轻则不耐劳动，重则筋骨无力，关节屈伸不利。若邪热劫津，津伤血耗，血不养筋，则四肢抽搐，角弓反张。　　（3）其华在爪，爪即爪甲（手指甲，足趾甲），爪为筋之余，津为肝所主，筋赖肝血的所生，爪的营养来源和筋相同，因此，肝与筋之虚实盛衰，常常可以从爪甲的变化上反映出来，故望爪甲对判断肝与筋的生理病理有一定的参考价值。　　其华在爪：肝血充足，筋力健壮，则爪甲坚韧，透明光泽；肝血不足，筋骨无力，则爪甲薄软，枯槁灰暗无光，甚至变形脆裂。　　故望指（趾）甲，对判断肝与筋的生理病理有一定参考价值。　　……