外科护理学

作者：徐其林主编

页数：421页

出版社：中国科学技术大学出版社

出版日期：2017

ISBN：9787312042652

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内容简介

本书为高校护理专业教材, 以整体护理为方向、护理程序为框架, 全面叙述了外科护理方面的基础知识和技能技巧, 按着基础理论知识概述、常见疾病分析、基本技能讲解、知识链接和课后习题巩固五个方面编写。

目录

节选

　　《外科护理学/高职医学类系列教材》：　　四、护理措施　　（一）有效缓解焦虑　　针对产生焦虑、恐惧及情绪不稳等心理反应的原因，予以正确引导和及时纠正异常的心理变化。　　1.入院宣教　　热情主动的人院接待可使病人尽快适应病人角色。和蔼亲切的态度、礼貌周到的语言可使病人感受到关心和尊重。病人对医护人员产生信任，有利于其充分表达情感，减轻负面情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态接受手术。　　2.术前宣教　　根据病人的年龄和文化程度等特点，结合其病情，利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式进行术前宣教，不仅有利于纠正病人对自身疾病的错误认识，提高其健康意识，而且能使病人对自身将经历的一系列治疗过程有所了解，减少恐慌，主动配合护理措施的实施，提高参与护理活动的自觉性。术前宣教可与麻醉师及手术室护理人员的术前访视病人相结合，内容包括：　　（1）介绍手术室环境、主要仪器及其用途。　　（2）讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应及注意事项。　　（3）解释术前处理的程序、意义，手术治疗的目的和主要过程、可能的不适等。　　（4）介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义。　　（5）介绍术前和术后的常规护理。　　（二）提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备　　1.术前准备　　对拟接受大、中手术者，术前应做好血型和交叉配合试验，备好一定数量的全血、血细胞或血浆。术前准备期间应同时加强病情观察和生命体征监测，以及时发现异常并给予积极的对症处理。　　2.呼吸系统的准备　　对有吸烟习惯者，术前2周停止吸烟，以免影响呼吸道通畅。鼓励病人术前练习并掌握深呼吸、有效咳嗽和排痰等方法，即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，使痰顺利排出。指导胸部手术者进行腹式呼吸的训练，腹部手术者进行胸式呼吸的训练。已有呼吸道感染等疾病者，给予有效的治疗。　　3.心血管系统的准备　　心血管疾病可直接影响病人对手术的耐受力，故对伴有心血管疾病者应经内科治疗控制原发病，加强对心脏功能的监护。血压在160／100mmHg以下者不必做特殊准备；血压过高的病人术前应选用合适的降压药物使血压平稳在一定水平，但并非要求降至正常后才可以做手术。心力衰竭病人应在病情控制3～4周后再考虑手术。急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜施行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者可在严格监护下手术。　　4.消化系统的准备　　成人术前12h开始禁食、术前4h开始禁饮水，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸人性肺炎。胃肠道手术病人术前1～2天进食少渣食物；非肠道手术病人术前一般不限制饮食种类。一般性手术的病人，督促其术前晚排便，必要时使用开塞露或用0.1%～0.2%肥皂水灌肠等促使残留粪便的排出，以防麻醉后肛门括约肌松弛，粪便排出，增加污染的几率。肠道手术病人术前3天开始做好充分的肠道准备后，方可手术。　　5.改善和维持肝、肾功能　　手术创伤和麻醉都将加重肝、肾的负荷。术前做好各项肝、肾功能检查，了解肝、肾功能损害程度，损害程度愈重，手术耐受力愈差。患有活动性肝炎的病人或肝功能严重受损并表现为营养不良、腹水或黄疸的病人，除急症外一般不宜手术。重度肾功能损害者需在有效的透析治疗后才能接受手术。因此，对此类病人需对症处理，减少肝、肾负荷，最大限度地改善肝、肾功能，提高病人对手术的耐受能力。　　6.纠正异常的出、凝血功能　　术前常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数，必要时检测有关凝血因子。应特别注意患有严重肝硬化、脾功能亢进、血友病和原发性血小板减少性紫癜等病人的出凝血功能，可根据实际情况输给新鲜血或浓缩血小板，同时，可根据医嘱给补维生素C、维生素K或卡巴克洛（安络血）等药物，以改善病人的出、凝血功能。　　7.饮食和休息　　术前准备期间根据病人的手术种类、方式、部位和范围，加强饮食指导，鼓励其多摄入营养素丰富、易消化的食物。督促病人活动与休息相结合，减少明显的体力消耗。　　8.术前适应性训练　　多数病人不习惯于床上排尿和排便，术前即应指导其练习在床上使用便盆。男性病人学会床上使用尿壶。教会病人自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化。对有的手术病人还应指导其练习术中体位，如甲状腺手术者，术前给予肩部垫枕、头后仰的体位训练，以适应术中颈过伸的姿势。　　9.皮肤准备　　是预防切口感染的重要环节。术前1日督促病人剪短指甲、理发、沐浴及更衣，必要时协助其完成。重点做好手术区皮肤准备，剃除或剪去毛发、清除皮肤的污垢，腹部手术及腹腔镜手术时尤应注意脐部的清洁，可用汽油等清洁脐部污垢。备皮时注意遮挡和保暖，动作轻巧，防止损伤表皮和增加感染的可能性。如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，反之应全部剃除。备皮时间以术前2h为宜，皮肤准备的时间若超过24h，应重新准备手术区皮肤准备范围。　　……