解读欧洲急性心肌梗死治疗指南.2018

目 录

第一章　序………………………………………………………………………………………………………………………..1

评　注……………………………………………………………………………………………………………………………3

第二章　引 言…………………………………………………………………………………………………………………..6

第1节　急性心肌梗死的定义………………………………………………………………………………………..6

第2节　ST段抬高型心肌梗死流行病学…………………………………………………………………………7

评　注……………………………………………………………………………………………………………………………8

第三章　2017年版新在哪儿？……………………………………………………………………………………..10

第四章　紧急处理…………………………………………………………………………………………………………..11

第1节　初步诊断………………………………………………………………………………………………………..11

第2节　减轻疼痛、呼吸困难和焦虑……………………………………………………………………………15

第3节　心脏骤停………………………………………………………………………………………………………..16

第4节　院前治疗后勤保障………………………………………………………………………………………….18

评　注………………………………………………………………………………………………………………………….23

第五章　再灌注治疗……………………………………………………………………………………………………….25

第1节　再灌注策略的选择………………………………………………………………………………………….25

第2节　直接经皮冠状动脉介入治疗和辅助治疗………………………………………………………….29

第3节　溶栓和药物有创策略………………………………………………………………………………………39

第4节　外科冠状动脉旁路移植术……………………………………………………………………………….45

评　注………………………………………………………………………………………………………………………….46

第六章　住院期间和出院时的处理…………………………………………………………………………………64

第1节　冠状动脉监护病房/重症监护病房………………………………………………………………….64

第2节　监护……………………………………………………………………………………………………………….64

第3节　离床活动………………………………………………………………………………………………………..65

1

第4节　住院时间……………………………………………………………………………………………………….65

第5节　特殊患者……………………………………………………………………………………………………….66

第6节　风险评估……………………………………………………………………………………………………….72

评　注…………………………………………………………………………………………………………………………75

第七章　ST段抬高型心肌梗死的长期治疗…………………………………………………………………..77

第1节　生活方式干预和危险因素控制……………………………………………………………………….77

第2节　抗栓治疗……………………………………………………………………………………………………….80

第3节　β-受体阻滞剂……………………………………………………………………………………………..84

第4节　降脂治疗……………………………………………………………………………………………………….87

第5节　硝酸酯类……………………………………………………………………………………………………….89

第6节　钙拮抗药……………………………………………………………………………………………………….89

第7节　血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂…………………………………..89

第8节　盐皮质激素和醛固酮受体拮抗剂……………………………………………………………………90

评　注…………………………………………………………………………………………………………………………93

第八章　ST段抬高型心肌梗死的并发症………………………………………………………………………95

第1节　心肌功能紊乱………………………………………………………………………………………………..95

第2节　心力衰竭……………………………………………………………………………………………………….97

第3节　急性期心律失常和传导异常的处理………………………………………………………………102

第4节　机械性并发症………………………………………………………………………………………………107

第5节　心包炎………………………………………………………………………………………………………….108

评　注……………………………………………………………………………………………………………………….109

第九章　无冠状动脉阻塞的心肌梗死………………………………………………………………………….111

评　注……………………………………………………………………………………………………………………….113

第十章　医疗质量评估………………………………………………………………………………………………..114

评　注……………………………………………………………………………………………………………………….117

第十一章　缺乏证据和将来研究的领域………………………………………………………………………118

第十二章　本指南要点………………………………………………………………………………………………..121

第十三章　重要建议小结…………………………………………………………………………………………….125

参考文献……………………………………………………………………………………………………………………..129