作者：罗建方,李捷,主编
出版社：世界图书出版公司
出版日期：2025
ISBN：9787523216880
电子书格式：pdf/epub/txt
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内容简介
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）又称经导管主动脉瓣植入术（TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入病变处，在功能上完成替代。当前，这项手术技术已成为老年主动脉瓣狭窄患者的一线治疗方案。然而，该项手术技术难度较大，不仅手术耗时相对较长，而且会因操作不当造成支架移位、脱落等。广东省人民医院心研所和瓣膜病介入诊疗中心整理、回顾多例TAVR病例，总结探究临床工作中容易出现的疑难问题及挑战，从术前分析到结构解剖，再结合术中实战技巧和经验的总结，编写此书，供同行参考。
作者简介
主编简介
罗建方
主任医师，医学博士，博士生导师，FACC，FESC，FSCAI，“国之名医”。广东省人民医院心研所心内科副主任、广东省人民医院南海医院院长。
中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长、中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组副组长、广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员、血管疾病多学科协作论坛暨岭南瓣膜会（VMDT）执行主席、亚太CTO俱乐部广州峰会共同执行主席、亚洲心脏病学会年会秘书长等。现任广东省人民医院心脏瓣膜病介入中心主任、广东省人民医院血管病诊疗中心主任、广东省冠心病防治研究重点实验室主任。
作为华南地区乃至全国的TAVR引领者和推广人，带领手术团队在全国超过100家中心进行手术带教。2018年牵头成立岭南瓣膜联盟，2023年牵头成立全国瓣膜中心广东省联盟，带领广东省各中心积极参与国家《经导管瓣膜治疗数据库》的建设，目前已有30家中心参与数据库的持续填报。每年定期举行血管疾病多学科协作论坛暨岭南瓣膜会，分享前沿技术；2024年增设“粤港论坛”，进一步促进大湾区瓣膜病介入治疗的交流和发展。
主编简介
罗建方
主任医师，医学博士，博士生导师，FACC，FESC，FSCAI，“国之名医”。广东省人民医院心研所心内科副主任、广东省人民医院南海医院院长。
中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长、中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组副组长、广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员、血管疾病多学科协作论坛暨岭南瓣膜会（VMDT）执行主席、亚太CTO俱乐部广州峰会共同执行主席、亚洲心脏病学会年会秘书长等。现任广东省人民医院心脏瓣膜病介入中心主任、广东省人民医院血管病诊疗中心主任、广东省冠心病防治研究重点实验室主任。
作为华南地区乃至全国的TAVR引领者和推广人，带领手术团队在全国超过100家中心进行手术带教。2018年牵头成立岭南瓣膜联盟，2023年牵头成立全国瓣膜中心广东省联盟，带领广东省各中心积极参与国家《经导管瓣膜治疗数据库》的建设，目前已有30家中心参与数据库的持续填报。每年定期举行血管疾病多学科协作论坛暨岭南瓣膜会，分享前沿技术；2024年增设“粤港论坛”，进一步促进大湾区瓣膜病介入治疗的交流和发展。
近三年发表SCI论文50余篇，主持在研国家级、省级、市级基金共 5 项，获发明专利6项、国家级奖项3项、省级奖项4项。主持“实现窦对齐技术的创新可回收经导管主动脉瓣释放系统”获2023年度广东省技术发明奖一等奖。作为核心专家参与《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识（2021 版）》《经导管二尖瓣缘对缘修复术的中国专家共识》和《单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识2023》等的制定。主编《经导管主动脉瓣置换术实战技巧》。多次受邀在美国心脏病学会（ACC）年会、C3国际健康峰会、美国心脏协会（AHA）年会、德国LINC大会等国际大会发言交流。
李捷
副主任医师，博士，硕士生导师。广东省人民医院瓣膜病介入诊疗中心副主任。毕业于中国协和医科大学临床医学专业。擅长经导管主动脉瓣置换，经导管二尖瓣及三尖瓣疾病的介入治疗，复杂冠脉介入治疗，主动脉疾病腔内隔绝术，颈动脉、肾动脉等周围血管病的介入治疗。
现任中国医师协会心血管病分会结构学组委员、中国结构性心脏病学会青年委员、广东省医师协会心血管病分会结构组委员、广东省介入性心脏病结构分会委员、大湾区心血管病分会结构分会副主委。参与举办多场心血管大会，任中国结构周秘书长，血管疾病多学科论坛秘书长。
近三年发表SCI文章20余篇。主持广州市重大专项一项，广州市科技计划一项；参与国自然及广东省重大科技计划两项，广东省自然科学基金一项。作为第二参与人获2023年度广东省技术发明奖一等奖。作为核心专家参与《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识（2021 版）》《经导管二尖瓣缘对缘修复术的中国专家共识》和《单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识2023》等的制定。
本书特色
《经导管主动脉瓣置换术实战技巧》是一部集科学性、实用性、前瞻性于一体的精品力作，它不仅是心脏介入医生的高效工具书，也是推动TAVR普及与发展、造福广大患者的重要力量。我相信，随着本书的广泛传播与应用，TAVR必将迎来更加辉煌的明天，为人类的健康事业作出更卓越的贡献。
目录
第一章 解剖挑战病例 001
01 Type0 型二叶瓣术中瓣叶切割……………………………………………………….. 002
02 四叶瓣畸形主动脉瓣狭窄………………………………………………………………. 009
03 二叶瓣大瓣环术中ICE辅助……………………………………………………………… 015
04 二叶瓣合并敞口型流出道——自膨瓣移位的危险因素分析………………… 022
05 Type1 型二叶瓣不对称钙化（左右不对称）……………………………………. 028
06 Type0 型二叶瓣不对称钙化（前后联合不对称）…………………………….. 036
07 Type0 型大瓣环抓捕器辅助过弓……………………………………………………. 044
08 球囊预扩张堵塞冠脉……………………………………………………………………… 051
09 Type0 型小结构右冠高风险病例……………………………………………………. 060
10 Type0 型右冠烟囱支架…………………………………………………………………. 067
11 瓣叶增厚的三叶瓣主动脉瓣狭窄…………………………………………………….. 073
12 横位心 二叶瓣——长鞘 球扩瓣…………………………………………………… 078
第二章 AS合并CAD 089
13 AS合并CAD——TAVR术后1年ACS的介入治疗……………………………….. 090
14 AS合并CAD——运用CT-FFR指导TAVR PCI………………………………….. 098
15 CTFFR及术中QFR在AS合并CAD的TAVR手术中的应用…………………….. 108
16 AS合并CAD——TAVR合并冠脉CTO的介入治疗……………………………… 122
第三章 特殊合并症 131
17 AS合并MS——单纯TAVR是否可行………………………………………………… 132
18 AS合并MS——TAVR PBMV……………………………………………………….. 146
19 二尖瓣机械瓣置换术后………………………………………………………………….. 153
20 海德综合征………………………………………………………………………………….. 160
21 AS合并瓦氏窦瘤…………………………………………………………………………… 167
22 AS合并瓦氏窦瘤应用TG3脑保护装置一例……………………………………….. 175
23 生物瓣衰败伴瓣周漏——瓣周漏封堵后V-IN-V TAVR………………………. 181
24 AS合并主动脉缩窄——一站式颈动脉TAVR 主缩CP支架植入………….. 187
25 AS合并胸主动脉瘤——一站式TAVR TEAVR………………………………….. 194
26 AS合并血小板减少（ITP）…………………………………………………………….. 201
27 AS合并血小板增多及下肢溃烂……………………………………………………….. 210
28 当TAVR遇上“白色气球”——肾移植术后瓣膜团块样钙化………………. 218
29 急性消化道出血，心衰，肺部感染——TAVR手术时机……………………… 226
第四章 冠脉保护 233
30 R-N融合Type1 型——抓捕器 左冠烟囱……………………………………….. 234
31 L-N融合Type1 型——右冠烟囱……………………………………………………. 240
32 R-N融合Type1 型——左冠烟囱……………………………………………………. 246
33 L-N融合Type1 型——瓣膜downsize保护冠脉………………………………. 253
34 R-N融合Type1 型——左冠延长导管保护………………………………………. 260
35 Type0 型二叶瓣——延迟冠脉闭塞………………………………………………… 266
36 Type1 型二叶瓣左冠术中急性闭塞的处理………………………………………. 273
37 延长导管保护堵塞冠脉血流……………………………………………………………. 282
第五章 跨瓣困难 289
38 升主动脉扩张 横位心——球囊瓣膜跨瓣困难………………………………….. 290
39 特殊的跨瓣技巧——指引 双导丝技术……………………………………………. 297
40 抓捕器的使用技巧——打滑抓不住怎么办……………………………………….. 304
41 跨瓣困难之双球囊“鞋拔子”技术………………………………………………….. 311
42 Type0 型横位心——导丝倒置改善瓣膜同轴…………………………………… 318
43 R-N融合横位心——抓捕器的使用………………………………………………….. 325
44 Type0 型横位心——国产新一代瓣膜体验………………………………………. 331
第六章 纯反流 339
45 绿区纯反流——国产直筒型瓣膜体验……………………………………………… 340
46 纯反流瓣膜——国产收腰型瓣膜体验……………………………………………… 346
47 中度狭窄合并重度反流——到底是狭窄还是反流……………………………… 351
第七章 ECMO辅助 357
48 低流速低压差AS合并冠脉堵塞风险——ECMO辅助TAVR…………………. 358
49 重症AS合并解剖挑战——ECMO术中辅助………………………………………. 366
50 升主动脉置换术后EF21%——ECMO辅助TAVR………………………………. 374
51 瓣环35合并EF25%的手术策略……………………………………………………….. 381
52 低流速低压差并重度钙化ECMO辅助………………………………………………. 388
53 ACS 三支钙化病变 AS 腹主动脉瘤——多学科联动的重要性………… 393
第八章 入路选择 403
54 颈动脉入路治疗AS……………………………………………………………………….. 404
55 颈动脉入路治疗AR……………………………………………………………………….. 411
56 腋动脉入路TAVR………………………………………………………………………….. 418
第九章 TAVR术中并发症 425
57 大鞘堵塞腹主动脉导致循环崩溃…………………………………………………….. 426
58 TAVR下肢并发症——髂动脉夹层植入裸支架………………………………….. 432
59 TAVR并发症之腹膜后血肿…………………………………………………………….. 439
60 瓣叶撕裂导致飞瓣………………………………………………………………………… 448
61 TAVR的主动脉夹层并发症…………………………………………………………….. 455
第十章 新器械及脑保护装置 463
62 电动释放装置使用体验………………………………………………………………….. 464
63 Type0 型横位心——球扩瓣使用体验…………………………………………….. 472
64 脑保护装置TG3的运用………………………………………………………………….. 479
65 Type0 型二叶瓣中进口自膨瓣使用体验………………………………………….. 486
66 自膨瓣 短瓣膜 完全可回收的应用体会………………………………………….. 493
67 Type0 型 横位心 锐角弓——国产球扩瓣使用体验……………………….. 499
68 纯反流的新利器——定位键 球扩瓣………………………………………………. 505
69 脑保护SENTINEL 512
前言
前 言
医学，自古便是人类追求健康与生命尊严的永恒课题。而在现代医学的璀璨星空中，心血管微创介入技术以其复杂性和挑战性，始终吸引着无数医者的目光。经导管主动脉瓣置换术作为心血管领域的一项革命性技术，其临床应用日益广泛，为众多患者带来了重获新生的希望。然而，技术的创新也伴随着操作上的难度与挑战。在这样的背景下，我们编写了这本《经导管主动脉瓣置换术实战技巧》，旨在为广大心血管医师提供一本具有实战指导意义的专业书籍。
本书梳理和总结了经导管主动脉瓣置换术的最新理论与实践经验，是一套全面、系统的手术操作指南。每一项技术的成熟与应用，都离不开实践经验的积累与传承。因此，在编写过程中，我们力求将理论与实践紧密结合，既介绍手术的基本理论，又详细解析手术操作的实战技巧，深入探讨手术中的每一个细节。我们精选多个典型的手术案例，通过详细剖析手术过程、分析手术难点、总结手术经验，使读者能够身临其境地感受手术的魅力与挑战。这些案例不仅展示了手术的成功经验，也揭示了手术中可能遇到的问题与风险，从而为读者提供参考与借鉴。
节选
序 言
在医学的浩瀚星空中，每一项技术的创新与突破都是人类智慧与健康福祉的耀眼星辰。经导管主动脉瓣置换术（TAVR），作为心脏介入领域皇冠上的一颗明珠，自其诞生以来，便以其微创、高效的特点，为全球无数主动脉瓣疾病患者带来了生命的曙光。在此背景下，《经导管主动脉瓣置换术实战技巧》一书的问世，无疑是这一领域内的一座重要里程碑，它不仅凝聚了国内医学精英的智慧与经验，更为技术的交流与创新提供了桥梁。
作为一位在心血管领域深耕多年的医生，我深感TAVR的出现，是对传统心脏外科手术的一次深刻变革。它突破了传统开胸手术的局限，以更小的创伤、更快的恢复速度，为高龄、体弱或手术风险高的患者提供了前所未有的新的治疗选择。然而，技术的先进性往往伴随着操作的复杂性与挑战性，如何精准掌握TAVR的实战技巧，确保手术的安全与效果，成为摆在每一位心脏介入医生面前的重大课题。
本书正是基于这样的背景与需求应运而生。它不仅仅是一部技术操作的指南，更是一本融合了理论与实践、经验与创新的宝典。作者团队凭借深厚的学术底蕴和丰富的临床经验，将TAVR的每一个细节、每一个难点都剖析得淋漓尽致，既有深入浅出的理论阐述，又有生动具体的案例分析，使读者能够迅速把握手术的核心要领，提升实战能力。尤为值得一提的是，本书在强调技术操作的同时，也高度重视对手术并发症的处理以及挑战病例的手术策略。TAVR的成功不仅在于手术本身，更在于整个治疗过程的每一个环节。作者团队通过分享自己在患者评估、术前准备、术后护理及长期随访等方面的宝贵经验，为读者构建了一个全面、系统的知识体系，这对于提高TAVR的整体疗效、改善患者生活质量具有重要意义。
总之，《经导管主动脉瓣置换术实战技巧》是一部集科学性、实用性、前瞻性于一体的精品力作，它不仅是心脏介入医生的有效工具书，也是推动TAVR普及与发展、造福广大患者的重要力量。我相信，随着本书的广泛传播与应用，TAVR必将迎来更加辉煌的明天，为人类的健康事业作出更卓越的贡献。
中国科学院院士
2024年10月30日
