作者：于晖，傅强，王晟
页数：208
出版社：科学出版社
出版日期：2021
ISBN：9787030703651
电子书格式：pdf/epub/txt
内容简介
本书紧贴临床工作需要，将围术期经食管超声心动图监测（TEE）技术从心脏手术的应用进行扩展，着重于很基础的理论和诊断评估点，之后由点带面，将其扩展到非心脏手术以及危重症等领域中，深入浅出地将麻醉医师平时工作中遇到的临床问题在超声可以辅助解决的范围内把问题讲透讲深。本书分为四部分17章，包括了此项技术的基础知识、临床应用各个方面，同时配备大量图像。
本书特色
适读人群 ：各级医院麻醉科医师、麻醉科护士、超声医师及相关科研人员★ 紧贴临床工作需要★ 解剖、切面等基础理论★ 诊断评估要点★ 具体方法与注意事项★ 大量彩色图片
目录
第一部分 TEE基础知识
第1章 熟悉超声机器 1
第一节 超声机器电源 1
第二节 选择超声探头 1
第三节 操作探头 4
第四节 置入TEE探头 7
第2章 理解TEE图像的方位 11
第一节 TEE切面图像中左右与黑白的意义 11
第二节 边推进探头，边学习切面 18
第三节 探头的前后屈 24
第四节 理解纵向扫查中切面的左右与方向 26
第五节 让软内镜轴转起来观察右心 31
第六节 调节超声探头电子角度 33
第七节 在横断面观察到的图像 37
第八节 切面图像的连续性 44
第3章 学习断层法 46
第一节 左心室17个节段的划分 46
第二节 学习二尖瓣和主动脉瓣 49
第4章 使用多普勒技术 52
第一节 理解图像色彩 52
第二节 测量血流速度 55
第5章 TEE监测的临床基础应用 61
第一节 TEE监测缺血性心脏疾病 61
第二节 瓣膜疾病患者的TEE使用 63
第三节 人工置入物 64
第二部分 TEE评估的基础知识
第6章 TEE评估心脏收缩功能 69
第一节 TEE评估左室收缩功能的基础知识 69
第二节 节段性室壁运动异常的评估 76
第三节 心室壁节段 78
第7章 TEE评估左室舒张功能和右室功能 83
第一节 TEE评估心脏舒张功能 83
第二节 TEE评估右室功能 93
第8章 TEE评估瓣膜病变 103
第一节 计算瓣口面积 103
第二节 评价二尖瓣反流的严重程度 105
第三节 评价二尖瓣狭窄的严重程度 106
第四节 评价主动脉瓣反流的严重程度 107
第五节 评价主动脉瓣狭窄的严重程度 109
第三部分 TEE监测在临床中的应用
第9章 TEE在人工装置置入中的应用 111
置入导管 111
第10章 TEE在心脏搭桥手术中的应用 118
第一节 基础知识 118
第二节 CABG术中TEE的应用 119
第三节 TEE在非体外循环下冠状动脉搭桥术中的应用 124
第11章 TEE在心脏瓣膜手术中的应用 129
第一节 主动脉瓣置换术 129
第二节 二尖瓣置换术 134
第12章 TEE在大血管手术中的应用 136
TEE在胸主动脉手术中的应用 136
第13章 TEE在先天性心脏病手术中的应用 146
第一节 TEE在房间隔缺损修补术中的应用 146
第二节 室间隔缺损 149
第14章 TEE在低风险体外循环心脏手术中的应用 154
第一节 体外循环的前、中、后 154
第二节 病例学习 160
第三节 血压突然降低 166
第15章 TEE在非心脏手术中的应用 173
第一节 非心脏手术中应用TEE的基础知识 173
第二节 急救TEE179
第三节 TEE技术在肾癌合并下腔静脉癌栓中的应用 180
第四部分 难点
第16章 超声原理和伪像 187
第一节 超声原理 187
第二节 优化图像 190
第三节 伪像 191
第17章 难点解析 194
第一节 近端等速表面积法 194
第二节 组织多普勒 194
第三节 谐波 195
第四节 舒张功能 196
节选
第一部分 TEE基础知识 第1章 熟悉超声机器 ★要点 ● 超声机器用电安全。 ● 超声机器开关。 第一节 超声机器电源 一、超声机器电源插头最好连接墙壁电源插座 任何医学仪器的临床使用，安全性都是放在第一位的。超声机器消耗的电能比较大，用电安全很重要，优先选择墙壁电源作为超声机器的电源。 二、尽量不要使用多个插座同时在用的接线板 查看接线板的最大功率，为让超声机器正常使用，不建议与多个电器共用一个接线板，以免造成用电超过最大功率。 三、开关 应熟悉超声机器的开关。通常超声机器在电源附近会有一个制动器作用的开关，在需要移动超声机器时要关闭这个开关，因此当连接电源后开启超声机器前，需要再检查一下电源附近的开关是否打开。 当关闭了机器开关后，超声屏幕上会显示“需要等待，不要拔除电源”等相关提示，这时需要等待屏幕关闭后再拔除电源线。 第二节 选择超声探头 一、超声探头的种类和特征 探头种类 1.线阵探头（图1-1） 线阵探头也叫作浅表器官超声探头，是高频的线性扫描，频率为4～12MHz，因此图像分辨率很高。线阵探头有多种大小的接触面，可以检查浅部小至中等大小的结构，适用于血管、骨骼肌肉、肺脏、软组织等检查（图1-2）。 线阵探头的视野宽窄就是它的宽度，从探头发出的回声束是平行的。和相控阵探头相比，在近端图像的视野宽，浅表组织的显像比较好，对深部组织的显像比较均一。麻醉领域线阵探头主要用于中心静脉穿刺和神经阻滞。 2.凸阵探头（图1-3） 凸阵探头的前端表面呈现光滑的曲线样凸起，频率为2～5MHz，呈扇形扫描，接触面大，需要大的声窗。主要用于检查部位较深的大结构，多在腹部和妇产科检查时使用。 3.相控阵探头（图1-4） 相控阵探头频率1～5MHz，呈现的图像是扇形，接触面小，需要较小的声窗，在浅表视野很窄，到深部视野逐渐扩宽。经胸心脏超声探头利用浅表处视野窄、深部视野宽的优势，可以用于心脏、肺脏和腹部检查。经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）探头在后面章节详述。 ◆注意：探头前端发出超声波束并接受反射回来的信号。使用结束后，要及时清洁并妥善放置好探头，防止探头意外摔落。 二、撤除探头 最安全的撤除探头的方法是关掉电源之后再撤除探头。探头正在使用的过程中被撤除，那么产生的电流对机器本身和探头都会造成损伤，如果需要在使用过程中撤除探头时，要先按超声机器操作平面上的“Freeze”键，然后再撤除探头。 三、切换探头 麻醉医师使用超声机器时，有时候需要切换探头。比如在麻醉诱导后进行中心静脉穿刺置管时，首先使用线阵探头确认血管情况后，再进行血管穿刺。之后如果需要经食管超声心动图监测时，就要更换为TEE的探头。超声机器的型号不同，其探头切换的方式不同。如果需要撤除一个探头才能使用另一个探头时，请按住键盘的“Freeze”键再操作。 第三节 操作探头 ★要点 使用超声机器前要确认超声机器的种类和操作方法。 一、经食管超声心动图探头 图1-5为TEE探头的各个组成部分，图1-6为TEE手柄处控制钮详解。 二、经食管超声心动图探头的操作 经食管超声心动图探头有8种移动方式，分别是：前进或深入、后撤或后退、前屈、后倾、向左旋转、向右旋转、向左弯曲、向右弯曲（图1-7）。 首先单人操作时，一般操作者左手握手柄，右手持软内镜轴。操作探头之前，探头手柄上的大转盘应在解锁状态并处于正中位，即调弯制动器要在中位。如果调弯制动器处于锁死的状态，那么在放置探头的过程中，可能会造成探头或者被检查者组织损伤。探头可以深入或者后撤，也可通过手动旋转探头手柄来控制超声声束的方向，使旋转探头朝向患者的左侧（逆时针转动）或患者的右侧（顺时针转动）。顺时针旋转手柄处的大转盘可使探头前屈（使探头前端向前屈曲），而逆时针旋转大转盘可使探头后倾（探头前端向后伸展）。手柄上的小转盘可使探头前端向右或是向左呈扇形移动。若使用多平面检查，探头晶片旋转的角度可以从0°（水平）到90°（垂直）再到180°（0°水平切面的镜面成像），即顺回转，而探头前端却保持在固定的位置（图1-8）。 可以使用右手来理解探头电子多平面的旋转。将右手的手掌向下，置于胸前。拇指和示指展开呈扇形，其余三指缩回。扇形的顶点就是探头前端。如果把手指尖靠向自己胸前，就呈现出心脏超声显示屏上的画面（图1-9）。 如果手掌和地面平行，就是0°。手掌向外旋转和地面垂直，就是90°。如果继续旋转，掌心朝向天花板，就是180°（图1-10）。 ◆注意：刚开始使用TEE时，需要一段时间才能熟练操作插入探头，而且要注意探头拔出后口咽部是否有损伤以及胃内容物的颜色（图1-11）。 可以在喉镜辅助下置入探头，尤其在可视喉镜辅助下操作效果更好。 图1-1 线阵探头 图1-2 左侧为线阵探头发出的超声波束示意图，右图为线阵探头所示颈内静脉和颈内动脉 图1-3 左图为凸阵探头发出的超声波束示意图，右图为凸阵探头显像腹部组织 图1-4 左图为相控阵探头发出的超声波束示意图，右图为相控阵探头显示剑突下四腔心图像 图1-5 TEE探头的各个组成部分 1.软内镜轴；2.接合部位；3.含扫描头的超声换能器前端；4.调弯制动器；5.调弯控制轮（大转盘和小转盘）；6.正中位置标记；7.换能器电缆；8.换能器连接器；9.扫描平面控制按钮；10.连接环；11.手柄 图1-6 TEE手柄处控制钮 图1-7 经食管超声心动图探头的8种移动方式 图1-8 TEE探头所发出的多平面声束角度详解 图1-9 使用右手来理解超声机器所显示的扇形 图1-10 使用右手来理解TEE多平面角度的变化
