常见肾脏疾病的中西医结合诊治

作者：刘兴国主编

页数：221页

出版社：中国科学技术大学出版社

出版日期：2020

ISBN：9787312047619

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内容简介

　　《常见肾脏疾病的中西医结合诊治》收集了大量有关中西医结合肾脏病学新知识、新技术、新经验和新成果的文献资料，并进行分类整理，编辑成册。　　《常见肾脏疾病的中西医结合诊治》突出临床实用，兼顾基础理论；强调基本方法，鼓励融会新知，把传统的中医学与现代诊疗技术相结合；内容较全，知识较新，方法较多，对肾脏常见病、多发病的西医发病机制、病因、诊断以及西医新治疗方法、中医辨证施治进展等内容进行了介绍。　　《常见肾脏疾病的中西医结合诊治》可供广大基层肾脏内科中医师及中医药院校相关专业的师生阅读参考。

作者简介

　　刘兴国，宜昌市中医医院肾病科主任医师，三峡大学硕士研究生导师，毕业于华中科技大学同济医学院。兼任湖北省中西医结合肾病学会常务委员，湖北省骨质疏松学会常务委员，宜昌市卫生局局管医学拔尖人才，宜昌市肾病学会常务委员，宜昌市肾病质控中心成员。带领科室成功创建了市级重点专科，并多次在省级年会、市级年会、继续教育项目中授课，承担三峡大学医学院临床教学及实习生、进修生、规培生的临床带教工作。主持及参与科研项目3项，发表论文近10篇，出版专著1部。

目录

节选

　　《常见肾脏疾病的中西医结合诊治》：　　二、发病机制　　尿频的发病机制大致分为肾脏排泄尿量的增加和膀胱容量的减少两类。膀胱容量的减少与下列病理改变有关：①膀胱炎症时由于膀胱黏膜充血、糜烂或破溃，少量尿即对膀胱形成刺激，引起膀胱收缩。②膀胱容量被一定量的残余尿所占据，膀胱有效容量减少而致排尿次数增多。③由于发生严重炎症后或肿瘤、结核病变浸润，使膀胱壁变硬或挛缩而致膀胱缩窄，或由膀胱占位性病变、膀胱壁外肿块压迫，致使膀胱有效容量减少而出现尿频。另外，炎症、结石、肿瘤亦可刺激膀胱，兴奋尿意中枢而出现反射性尿频。④精神紧张、癔症及各种引起膀胱调节功能障碍的周围神经或中枢神经疾病，均可使膀胱排尿功能障碍而致尿频，其原因可能是由于排尿反射功能紊乱，而产生异常感觉或异常尿意。尿急伴有尿痛者多由于膀胱三角区、后尿道等部位产生急性炎症，或膀胱容量显著缩小所致，或因尿液成分的明显改变、脓尿、结石等刺激膀胱，引起收缩而发生。　　三、诊断与鉴别诊断　　（一）诊断　　根据患者的主诉及临床表现不难确定尿路刺激征的诊断。尿频应与多尿相鉴别，尿频者仅有排尿次数增多，每次尿量并不增多，而多尿者除排尿次数增多外，更主要的是每次尿量增多。问诊时应注意发病年龄、性别及尿路局部情况，结合病史、体格检查及实验室检查，一般可作出初步病因诊断。初步诊断后为进一步确诊，可选择性地进行下列特殊检查：肛门直肠指检（了解直肠、前列腺及其他盆腔器官病变）、妇科检查（了解妇科病变及盆腔器官病变）、B超（对膀胱结石、肿瘤、尿潴留等有价值）、腹部平片、膀胱镜检查、膀胱造影、排尿性膀胱造影（对反流性肾病有诊断价值）、肾盂造影及膀胱内压测定、尿流速度测定、膀胱残余尿（对神经性膀胱诊断有价值）等。　　（二）病因的鉴别诊断　　1.泌尿系感染　　泌尿系感染是尿路刺激征常见的病因之一。上尿路感染即肾盂肾炎，在急性期几乎全部病例均有不同程度的脓尿，且多为镜下脓尿，白细胞常为“+”，中段尿定量培养阳性，临床表现有发热、寒战、腹痛、腰痛、肾区叩击痛等。慢性肾盂肾炎也常有少量的镜下脓尿，间歇出现。下尿路感染，主要是膀胱炎，膀胱刺激症状明显，以耻骨上腹痛及压痛为主，但无腰痛及肾区叩击痛，较多出现终末期血尿。　　2.急性肾小球肾炎　　急性肾小球肾炎初期可有轻微膀胱刺激症状，尿中红细胞、白细胞增多，多伴有水肿及高血压，尿常规以红细胞及管型为主，尿细菌培养为阴性。　　3.尿路结石　　膀胱结石常见于男性，发作时除明显的尿频症状外，常伴有腰痛和终末期血尿，较大的膀胱结石在直肠指检时可触及，本病的确诊主要依靠膀胱镜检查、B超及腹部X线平片等。　　4.肾结核　　如病变累及膀胱可出现血尿、脓尿及膀胱刺激症状。一般根据有结核病接触史、结核感染中毒症状、结核菌素试验阳性，尿液中找到结核杆菌，以及肾盂造影时可见肾盂、肾盏出现破坏性病变等表现做出诊断。　　5.尿道综合征　　非感染性尿道综合征并不少见，多见于女性患者。本病尿频、尿急很明显，或伴有尿痛，排尿困难，酷似膀胱炎，但尿液和膀胱镜检查均无异常发现，尿细菌培养亦阴性。　　6.泌尿系周围器官、组织疾病　　邻近膀胱、尿道的器官如阴道、前列腺、直肠或阑尾等的炎症、脓肿、肿瘤等皆可波及泌尿系，引起尿频、尿急、尿痛等症状，临床上根据各自的原发病表现，一般不难做出诊断。　　7.精神、神经性尿频　　精神、神经系统异常所致的尿路刺激征主要有精神紧张、神经性膀胱、癔症等。神经性尿频可有尿频、尿急，但无尿痛，尿常规检查正常；临床上如发现尿频与中枢神经系统或盆腔神经损伤有关，则应注意神经性膀胱。　　8.泌尿系肿瘤　　膀胱肿瘤所致的尿频多为持续性，呈进行性加剧，伴有明显的尿急、尿痛。肿瘤阻塞膀胱出口可引起尿潴留；老年男性患者还应考虑前列腺肿瘤。　　9.某些全身性疾病　　Reiter综合征、Behcet综合征等全身性疾病可引起泌尿生殖系统黏膜损害，出现尿路刺激症状，可根据此两种疾病的典型临床表现做出诊断。　　10.其他　　如尿频与接受放射线治疗膀胱区的肿瘤有关，则应考虑放射性膀胱炎；如尿频发生于应用化学药品（如环磷酰胺）之后，则应注意有无化学性膀胱炎，停药后可自愈。妊娠早期或分娩前，增大的子宫压迫膀胱可引起尿频，常被误认为泌尿系感染，但尿常规检查正常，也无菌尿，可据此鉴别。　　……