跟全国名老中医高体三做临床

作者：高天旭、高达

页数：187

出版社：人民卫生出版社

出版日期：2018

ISBN：9787117285032

电子书格式：pdf/epub/txt

内容简介

本书分为高体三教授学术思想、临证医案和附录三个部分，其中学术思想部分重点介绍高老学术思想内涵及学术经验总结；临证医案分为脑病、肺病、心病、脾病、肝病、肾病、肢体经络、气血津液等病证，每个医案均按照诊疗的时间、次序、过程进行叙述，并在诊疗过程中提出相关问题以启迪青年医师思考，很后针对相应的问题进行解析

目录

节选

　　《跟全国名老中医高体三做临床》：　　（四）问题解析　　病例1　　1.患者素来大便稀，为太阴脾虚失统为主所引起，脾土虚弱，无力制水则少阴肾阳衰微而水寒，如此形成寒水侮土，而致脾虚失运而泄泻。　　2.太阴虚寒，不能培木则厥阴肝经郁而生热，湿与热合，蕴结于阳明大肠而成肠痈，故患者既往有慢性阑尾炎病史。　　3.患者咳嗽10年，迁延日久，肺脾气虚，肝郁血虚，致使土不生金，木火刑金，肺气阴两虚，肺失宣降，肺气上逆，则发干咳无痰，冬季为太阳寒水当令，阳虚水寒，更侮虚土，故而冬天即发，春主升发，应于肝，肝气条达，脾土得升，母强则子壮，故至春而愈。　　4.木郁克土，郁而化热，水寒侮土，肝肺脾肾功能失调，症见舌质红，脉弦。　　5.综合分析，本案共涉及肺脾肝肾发病，应采取益气养阴，清疏肝木，温补脾肾，宣肺止咳为治法，可选用麻黄附子细辛汤、桂枝汤、小柴胡汤等加减化裁。　　6.本案方中选用姜辛五味止咳汤（干姜、细辛、五味子、茯苓、紫菀、款冬花、白前、炙甘草）加减。该方是《金匮要略》治寒痰苓甘五味姜辛汤的加减，《素问·咳论》：其寒饮食人胃，从肺脉上至肺而寒，肺寒则外内合邪，因而克之，则为肺咳。是咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、细辛，高老以此自拟姜辛五味止咳汤，方中党参大补脾肺之气，麦冬甘寒养阴清热、润肺生津，党参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰，五味子酸温，敛肺止咳，养阴生津。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，使气复津生；配伍辛温之干姜，温脾肺以化痰饮，助党参培土生金；更配麻黄附子细辛汤，温肾散寒、宣肺透表，与五味子相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职；桂枝、白芍补肝疏肝，以疏脾土之壅滞；柴胡、黄芩清肝疏肝，以制木火刑金；炙甘草补中调药。　　7.二诊时患者咽痒，加入桔梗、半夏宣肺利咽，燥湿化痰。　　8.三诊患者咳嗽基本止，去半夏、桔梗以防清燥太过而伤肺，患者久病，加入补益脾肺之黄芪，益气固表。　　9.四诊时加入茯苓、白术健脾益气，桔梗、苏叶、陈皮以理肺化痰，宣肺利咽。是以咳嗽之治，需详审病情，辨析证因，方能切中病机，准确施治。　　病例2　　1.“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”咳证病在太阴，缘于脾土湿陷，清阳不升，土不生金，肺气不宣，肺金不降，致使上焦不能化气如雾，气化不利，痰浊湿邪壅滞，症见痰咳胸闷喘满；久咳伤气，气机郁滞，咳甚则引及胸腹部疼痛；高老在临证中明确提出“急性病多实多热，慢性病多虚多寒。”本案病久，性属虚寒，故见遇冷及冬季发作加重。　　2.土湿不运，聚湿生痰，湿为阴邪，寒湿腻滞，可见痰多色白黏稠。　　3.患者脾土虚寒，运化无力，可见纳差乏力；土不培木，木郁化热，木火刑金，肝肺郁热则口干烦躁。　　4.脾虚失运，痰湿阻滞，症见舌淡稍黯苔薄白根部稍厚，风寒外束脉现浮紧。　　5.综合分析，本案共涉及肺及脾肝脏发病，应采用温补太阴，宣肺化痰，止咳平喘为治法，可选用小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤等加减化裁。　　6.方中选用姜辛五味止咳汤合麻杏甘石汤加减。苓甘五味姜辛汤为治疗寒痰的常用方剂，《金匮要略》原文曰：“冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。”以咳嗽痰稀色白、舌苔白滑、脉浮紧为证治要点。麻杏甘石汤源自《伤寒论》，原文：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。后世医家多用此方治疗肺经郁热之咳喘。本案方中茯苓健脾利湿；干姜温补太阴；细辛、生姜温脾肺化痰饮；五味子、罂粟壳敛肺止咳；麻黄配石膏，清宣肺中郁热而定喘逆；桂枝、白芍解肌祛风，疏达肝木；枳实下气平喘；厚朴苦辛温，化湿导滞，降气平喘；杏仁宣肺降气而治咳喘；炙甘草和中缓急，调和诸药。　　7.二诊中患者肺热之证减轻，去麻黄、石膏，为防久用成瘾去掉罂粟壳，患者痰涎较重，加半夏降逆化痰，荆芥轻宣肺气，紫菀润肺化痰止咳，竹茹清心除烦。　　8.三诊患者症状减轻，加柴胡、黄芩以和解少阳，运转枢机，清疏肝木，杜绝木火刑金。诸药合用，脾土健运，肝木条达，土旺金生，肺得宣降，咳喘自除。病例31.患者素体脾土虚寒，土不制水，寒水侮土，土不培木，肝郁化火，一则土不生金，二则木火刑金，终致气阴两虚，肺失清肃，三阴同病，卫外不固，风寒乘袭，故鼻炎时作。　　……